第四章住院患儿的护理.ppt

Content Layouts Content Layouts Content Layouts Content Layouts Content Layouts Content Layouts Content Layouts * 吗啡、可待因引起呼吸中枢抑制 * 主张使用祛痰药、雾化吸入 氨茶碱会兴奋患儿，必须严格计算计量。新生儿、小婴儿慎用 * 使用泻药容易导致水电失衡。止泻剂可能导致肠道毒素吸收，可使用妈咪爱。 * 见书62页 买抗生素比买枪还难 美国对抗生素的监管 儿科用药的护理 小儿用药的特点 儿童用药特点 小儿血脑屏障不完善 小儿肝功能及某些酶系统发育不完善 小儿肾排泄功能不足 遗传因素 儿童非成人缩小版 胃部吸收 胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢 ?增加部分药品吸收 肝脏代谢 小儿的肝解毒能力不足，药物的半衰期延长。 儿童非成人缩小版 肾脏排除 新生儿的肾功能约只有大人的30%，1岁左右才达到成年人水平。 血脑屏障 药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。 血脑屏障发育未全 新生儿尤其是早产儿血脑屏障发育不完善，使多种药物如镇静催眠药、吗啡等镇痛药、全身麻醉药、四环素类抗生素等易穿过血脑屏障，作用增强。另外，小儿在酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等病理状况，亦可影响血脑屏障功能，使药物较易进入脑组织。 儿童安全用药三原则 药量不多也不少 专用药剂安全好 药袋标示最重要 药物的选择 药物选择 抗生素 有针对性使用抗生素 使用前先做药敏试验,应用一种抗生素 预防二重感染 注意药物不良反应 小儿抗菌素慎用和禁用范围 新生儿期禁用氨基糖苷 氯霉素 万古 磺胺和呋喃类 等 因为耳肾毒性,慎用氨基糖苷、万古类 8岁以下避免使用四环素类,避免牙釉质发育不良 18岁以下未成年人,避免使用喹诺酮类,以免影响 骨骼正常发育 1．灰婴综合征 新生儿应用氯霉素剂量大于100mg·kg-1·d-1时易发生，表现为厌食、呕吐、腹胀，甚至出现循环衰竭，全身呈灰色，病死率很高。近年来由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌等感染的出现，氯霉素在新生儿中再度应用，有条件时应进行血药浓度监测，其治疗范围为10～25mg/L。 2．牙色素沉着 四环素、多西环素、米诺环素等可沉积于骨组织和牙齿，引起永久性色素沉着。四环素还可抑制骨的生长发育。故妊娠4个月后、哺乳期母亲、8岁以下的儿童除局部应用于眼科外都应禁用四环素。 药物选择 退热药 常采取物理降温及多饮水； 常用对乙酰氨基酚，剂量不可过大； 不可过早、过多使用退热药。 药物选择 镇静止痉药 常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛，巴比妥类剂量较大 对阿片类药物较敏感，易造成呼吸中枢抑制，禁用吗啡、可待因等阿片类药物 药物选择 镇咳、祛痰、平喘药 祛痰和雾化为主 不主张使用强镇咳药 氨茶碱平喘可引起精神兴奋、惊厥，婴幼儿慎用 药物选择 泻药与止泻药 小儿不主张使用泻药 便秘先以饮食调节，或用 开塞露、甘油栓 腹泻时不主张先使用止泻药 使用泻药容易导致水电失衡。止泻剂可能导致肠道毒素吸收。 药物选择 肾上腺皮质激素 严格掌握使用指征 水痘时禁用 长期使用糖皮质激素 小儿药物剂量的计算 药物剂量计算 按体重计算 小儿剂量＝体重(kg) ×每日（或每次）每公斤所需剂量 如计算量超过成人用量则以成人用量为限 常用的给药方式 给药方法 口服给药 依据年龄选剂型 依据病情选方法 小婴儿喂药的方法 不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用 给药方法 注射法 适当进行解释 注射方法 三快法：进针快、注药快、拔针快 给药方法 静脉给药 新生儿婴幼儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静脉给药途径为首选。 给药方法 其他 滴耳剂 滴鼻剂 滴眼药 雾化吸入 灌肠 鼻饲 谢谢 Content Layouts * 各年龄阶段患儿对住院的反应 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 患病和住院对小儿的影响 婴儿对住院的反应 6个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹 6个月后的婴儿开始认生，主要反应是：分离性焦虑 各年龄阶段患儿对住院的反应 分离性焦虑三阶段 各年龄阶段患儿对住院的反应 反抗 惊恐，哭闹不止 寻找父母 避开拒绝陌生人 失望 悲哀，沮丧 退缩或顺从 父母出现时哭叫 否认 父母离开时不反抗 表现得很愉快，对每个人都满意 不能建立密切的关系 可能发育迟缓 婴儿住院的护理要点 尽量减少患儿与父母分离 多与患儿接触呼唤其乳名 多给与抚触、拥抱、微笑 提供适当颜色、声音刺激 协助进行全身、局部训练 把喜爱的玩具放在其床旁 各年