第五章 器质性精神障碍患者的护理.ppt

第五章 器质性精神障碍患者的护理 商丘医专临床系预防教研室 王兴芳 学习目标 掌握：器质性精神障碍患者的护理；阿尔茨海默病的表现和护理。 熟悉：躯体疾病所致精神障碍的表现和治疗。 了解：基本概念和常见的器质性综合征。 第一节 器质性精神障碍的常见综合征 常见器质性综合征有谵妄、痴呆和遗忘综合征，多见于老年人。 一、谵妄 谵妄是以意识障碍、显著地兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群。因起病急、病程短暂、病情发展迅速，故又称急性脑病综合征。 病因与发病机制 ①原发于脑部的疾病，如感染、肿瘤、外伤、癫痫及卒中；②作用于脑部的系统疾病，尤其是代谢与内分泌疾病，全身性感染，心血管病及胶原性疾病；③外源性物质中毒，即药物、工业、植物或动物来源的中毒；④ 滥用成瘾物品而产生的戒断现象，多发生于酒精及镇静催眠药物依赖。 临床表现 1.意识障碍：核心症状。 根据原发疾病的性质意识障碍的程度可轻重不同，主要表现为意识清晰度的下降，轻者表现为嗜睡、意识模糊等，重者可出现谵妄状态和昏迷。一日之内有波动，表现为昼轻夜重，可有定向力障碍。 临床表现 2.定向障碍 主要是时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。 3.感觉障碍 比较常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。 4.精神运动障碍、不自主运动、自主神经功能障碍等。 痴呆 痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无疑是障碍。又称慢性脑病综合征。 痴呆 【病因与发病机制】 最常见的病因是脑组织变性引起的疾病，在老年期最常见的是阿尔茨海默病。 【临床表现】 记忆障碍：进行性发展，早期为近记忆力障碍，可有定向障碍。加重后远事记忆也全面减退，并有错构、虚构。 智能障碍：日益加重，初期仅有反应迟钝，掌握新知识能力差。以后原有的知识和经验也全部遗忘。最后呈痴呆状态。 人格改变：初期为原有性格缺陷的日益显露，以后不修边幅、举止轻浮，本能活动亢进。 第二节阿尔茨海默病和其他脑病所致精神障碍的护理 一、阿尔茨海默病 阿尔茨海默病（AD）：是一种病因未明的中枢神经系统原发性、退行性脑变性疾病，主要临床相是痴呆综合征。本病起病徐缓，病程呈进行性发展，病因迄今不明，占老年痴呆患者的首位。平均病程一般为8～10年，最终死于躯体合并症。 阿尔茨海默病 （一）病因与发展机制 1.遗传学 2.社会心理因素 3.神经病理 脑重量减轻，弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大，还有细胞外老年斑、细胞内神经元纤维缠结和颗粒空泡变性，成为三联病理改变。 阿尔茨海默病 （二）临床表现 1.认知功能损害 1）记忆障碍 核心症状 2)视空间感知障碍 3）定向力障碍 4）语言障碍 5）失用、失认 7）智力障碍 阿尔茨海默病 2.精神行为症状 （1）妄想 （2）幻觉 幻听最常见 （3）错认 （4）焦虑、恐惧和抑郁 （5）人格改变 （6）行为症状 AD三个阶段的主要临床表现 阿尔茨海默病 （三）诊断要点 （四）治疗要点 1.药物治疗 （1）多奈哌齐治疗重度AD。 （2）石杉碱-甲副作用少 （3）重酒石酸卡巴拉汀 用于治疗中度AD 美金刚 2.非药物治疗 回忆疗法、现实定向、记忆训练、认知行为干预、音乐疗法等。 二、血管性痴呆（VD） 是由脑血管病变引起，以痴呆为主要临床特征，占老年痴呆患者的第二位原因。其病程呈明显的阶梯性、波动性，平均病程4～5年。 【病因与发病机制】 脑动脉硬化，并发生微栓子脱落或缺血 二、血管性痴呆（VD） 【临床表现】 早期有头痛、头晕、失眠或嗜睡、易疲乏、精力不集中，同时患者个性会发生变化；随病情发展逐渐出现近事记忆障碍呈波动性阶梯性恶化。 急性发病者常在脑血管意外发作后出现，课程意识模糊状态。 【诊断要点】 本病的诊断主要根据有高血压或脑动脉硬化并伴有卒中或脑供血不足史，有近事记忆障碍及情绪不稳表现，人格保持相对完整；病程具有阶梯进展为特点，还可伴有局灶性神经系统阳性体征 【治疗要点】 积极治疗原发疾病，伴发精神障碍时适当选用抗精神病药。 天平法鉴别AD与VD 三、颅脑感染所致精神障碍 是指有病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他微生物、寄生虫等直接侵犯脑组织引起的精神障碍。 颅内感染的部位可分别位于蛛网膜下腔、脑实质或局限于某个部位的感染。病原体可分为病毒、细菌、寄生虫或螺旋体。一般起病急，主要以意识障碍为主要临床表现。如： 急性病毒性脑炎 流行性乙型脑炎 结核性或化脓性脑膜炎 梅毒…… 四、护理 【护理评估】 1.意识方面 意识障碍的程度 2.身体方面 营养状态、睡眠及排泄等 3.认知方面 精神状况 4.情绪方面 5.社会方面 【护理诊断】