第一节 骨折概述.ppt

一、骨折的定义、病因、分类 （一）定义：指骨的完整性或连续性中断 （三）骨折的分类 按骨折的程度与形态分类 （1）不完全性骨折 （2）完全性骨折 据骨折段的移位情况分五种不同的移位 按骨折的稳定程度分类 （1）稳定性骨折 （2）不稳定性骨折 按影响组织分类 （1）开放性骨折 （2）闭合性骨折 不 完 全 骨 折 (1）裂纹骨折（crack fracture） 长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。此类骨折，稳定性较好，临床表现不明显，容易导致误诊或漏诊。 (2）青枝骨折（greensitck fracture） 多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只能看到折痕。 完 全 骨 折 　　( 1 ）横断骨折 （transverse fracture） 在X线片上，骨折线几乎与 管状骨纵轴垂直。多见于管 状骨的骨干部。 (2）斜形骨折 （oblique fracture） X线片上，骨折线与 长骨的纵轴有一定斜角。 多发生于管状骨的骨干 部。 (3）粉碎性骨折（splintered fracture） X线片上，骨折端碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。 (4）螺旋形骨折（spiral fracture） X线片上，骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部 (5）凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部分凹陷。 (6）嵌入骨折（impacted fracturer） 骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处，骨折端比较稳定。多见于股骨颈和肱骨外科颈等处的骨折。 (7）骨骺分离 （又称骨骺滑脱epiphyseolysis） 通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨骺未闭合的青少年。 (8）压缩骨折（depressed fracture） 松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。 二、骨折的临床表现 全身表现 局部表现 辅助检查 X线、 CT、MRI、血常规检查 （一）全身表现 1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的 休克； 2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。 （二）局部表现1、一般症状：骨折时及软组织损伤 均可出现疼痛及压痛；局部肿胀及淤血；功能障；2、特有体征 (即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊)∶1）畸形；；2）反常活动∶非关节部位出现活动；3）骨擦音或骨擦感； 骨折后的畸形 三、骨折的并发症 骨折的早期并发症 1、休克: 由于失血及疼痛引起； 2、血管损伤 ：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 3、神经损伤----如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤； 骨折并发症 4、脂肪栓塞----多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见； 5、感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。 6、骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。 骨折的并发症 骨折的晚期并发症 1、坠积性肺炎----长期卧床引起； 2、压疮----长期卧床会在骨隆突出现压疮 3、骨化性肌炎----软组织损伤后出现骨化，肘关 节处多见； 4、缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。 骨折的晚期并发症 5、关节僵硬----关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成； 6、创伤性关节炎----关节面不平整而引起； 7、缺血性骨坏死（如股骨头无菌性坏死）； 8、急性骨萎缩----关节附近的痛性骨质疏松。 四、骨折的愈合过程和影响因素 （一）愈合过程 分三个阶段： 1.血肿炎症机化期 ： 骨折后形成血肿，逐渐机化为肉芽组织，进一步转化为纤维组织。此时骨折断端发生纤维性连接 ，又称纤维愈合期。约２周 2.原始骨痂形成期 ： 骨折断端内外膜新生血管长入，刺激成骨细胞增生，形成骨样组织，向骨折处汇合逐渐钙化、骨化为骨组织（骨痂）骨痂形成使骨折处能耐受肌肉收缩,标志原始骨痂形成约４～８周 3.骨痂改造塑形期： 随着肢体逐渐负重原始骨痂逐渐改为永久骨痂，骨髓腔沟通。此期为骨性愈合期，此过程需8～12周 （二）影响骨折的愈合因素 骨折愈合三个先决条件： 1.充分的接触面积 2.坚强的固定 3.良好的