呼吸机合理应用的几点体会.ppt

呼吸机合理应用的几点体会 神经内科 赵鹏 呼吸困难的常见原因 呼吸系统疾病:气道阻塞,肺脏疾病,胸廓疾 患,神经肌肉疾病 循环系统疾病:心衰 中毒:尿毒症,DKA等 血液病:重度贫血等 神经精神因素:呼吸中枢,癔病等 使用呼吸机的指征 呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分 鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析： PO2 60 mmHg 或 PCO2 55 mmHg COPD:PO2 55 - 60 mmHg 或PCO2 70 - 80 mmHg 呼吸机与病人的连接方式 紧闭面罩 经口气管插管 经鼻腔气管插管 气管切开插管 正压呼吸机的基本类型 吸气相的触发:控制,辅助,控制-辅助 吸气相的终止:压力,容量,时间 输出气流的气流特性 正压呼吸机的基本类型 定压型:输出的流量会随气道内压而变化 定容型:输出的流量是稳定不变的 定容型呼吸机的工作方式 控制呼吸(CMV) 定容型呼吸机的工作方式 辅助-控制呼吸(CAV) 定容型呼吸机的工作方式 间歇指令通气(IMV) 定容型呼吸机的工作方式 同步间歇指令通气(SIMV) 定容型呼吸机的工作方式 呼气末正压通气(PEEP) 定容型呼吸机的工作方式 连续气道正压呼吸(CPAP) 呼吸机的工作方式 压力支持通气(PSV) 呼吸机的工作方式 适应性支持通气(ASV) 闭合通气模式:自动反馈,智能 容量+压力双重控制 MMV+P-SIMV+PSV 减少呼吸机相关肺损伤 从上机到撤机全程应用 设置参数少 呼吸机面板按钮功能分类 基 本 参 数 报 警 界 限 监 测 项 目 基本参数 潮气量:6-9ml/kg(400-600ml,500ml) 10-15ml/kg 呼吸频率:12-18次/min 8-12次/min 氧浓度: 50% 呼气末气道正压(PEEP):20cmH2O,尽可能小 吸呼时间比: 1:1.5-1:2左右 机械通气的主要副作用 气压伤 心输出量减少,导致血压下降 人机对抗的原因和处理 患者---管道---呼吸机 简易呼吸器 调整呼吸机工作模式和参数 药物打断自主呼吸 脱机 直接脱机 SIMV过渡脱机 PSV过渡脱机 ASV过渡脱机 脱机过程中的观察指标 呼吸频率35次/分 SiO290% HR140次/分或较脱机前增加20%以内 无烦躁,淡漠, 瞻望等意识改变 PO250mmHg或PH7.24 脱机困难的原因和处理 导致需要机械通气的疾患为不可恢复的,或者已届疾病的终末阶段,往往不能脱机. 导致需要通气支持的病变为急性起病,而其恢复时间较长,如AIDP,最终多能脱机,但往往需要在恢复过程中多次的脱机尝试. 其它的病人要考虑以下四个因素 脱机困难的原因和处理 心肺方面的原因:仔细检查是否存在因为呼吸道炎症造成的分泌物问题或者较为潜伏的心功能不全而加重通气负荷. 机械因素 病人在呼吸机上不能耐受较低水平的通气支持需要考虑是否按需气阀的机械阻力太大或供气流量太低 如在脱机后出现的呼吸功耗加大则要考虑是否因人工气道太细所造成的负荷太重. 脱机困难的原因和处理 检查全身性的问题,特别要注意水和电解质平衡,氧合,酸碱平衡以及营养状态等对呼吸肌收缩能力影响最大的因素. 只有排除了上述三点,同时病人对脱机的打算和安排表现出紧张或焦虑,才须考虑病人仍然在心理上存在对呼吸机的依赖. 结束语 对大多数治疗技术而言,病人只是简单的单向接受操作的一方,但呼吸机治疗却有很大不同,多需病人的主动协作,后者需要根据病人发生的即刻效应很快调整治疗措施,也就是说,在很大程度上呼吸机治疗的效果不仅取决于给什么,而且更取决于怎样给. 谢 谢! * * *