呼吸衰竭病人个案护理.ppt

治疗经过 治疗经过 治疗经过 皮肤完整性受损 呼吸机相关性肺炎 有导管滑脱的风险 保持呼吸道通畅 防压疮 防导管滑脱 护理难点 护理难点——呼吸机相关性肺炎 护理难点——呼吸机相关性肺炎 VAP的预防 预防VAP-护理中的不足 护理经验 护理经验与教训 一例呼吸衰竭患者的护理措施及原因分析 护理个案报告 汇报人：未未 指导老师：星星 工作单位：淮安市中医院 目 录 1、病例摘要 2、护理问题及措施 4、护理经验与教训 3、护理重点及护理难点 一般资料 姓名：温也鲁 老年男性，87岁，病案号：201407054 确诊为“肺部感染”于2014年12月30日入院 诊断：1、中医：咳嗽病2、西医;Ⅰ型呼吸衰竭；肺部感染；心功能不全；脑梗塞；帕金森病； 入院查体：T36.5℃， P75次/分， R26次/分，BP123/82mmHg，SPO292% 神志清，精神萎，两下肺叩诊浊音，呼吸音低，可闻及湿性啰音， 咳嗽咳痰，腹软，无压痛，双下肢无明显水肿 心理：社会、经济支持良好 治疗：抗感染，化痰，平喘，呼吸机辅助呼吸，抑酸护胃，维持水电解质等 护理评估 1 2 3 4 带入导管：胃管44cm 尿管20cm PICC长度41cm 外露5cm 5 Braden压疮评分12分 跌倒/坠床评分为2分 一般情况：神志清，精神萎，体型一般，咳嗽咳痰， 不能自主咳出，长期卧床，面色少华 皮肤无破损 二便畅 心理社会支持：良好 既往史：脑梗塞病史10余年，遗留左侧肢体瘫痪，长期 卧床，有 “帕金森”病史5年余 2015年01月02日 2015年01月21日 咳嗽咳痰，痰难咯出，吸出白色粘痰80ml每日，呼吸急促，气喘不适，口唇紫绀，面色少华，舌红，苔黄腻，脉细滑，血气分析示：PCO2：39.7 PO2：59 低氧血症明确 HB：8.8g/d1g中度贫血明确 气喘症状改善，凝血五项示：D-二聚体升高 大便次数多质稀 Na+：123mmol/L低钠血症明确 2015年01月31日 2015年02月03日 咳嗽咳痰加重，呼吸急促 BP75/31 R:40 HR:68 Spo2：81% 。加强抗感染力度 告病重，予多巴胺提升血压仍不能纠正，加用阿拉明泵入，后患者出现呼吸浅促，脉氧下降，立即提升吸氧浓度，吸痰数次，急查血气：pco2：102.4mmhg PO2：47mmhg，患者二氧化碳潴留严重，需气管插管有创呼吸机辅助呼吸，征得家属同意下，紧急请麻醉科进行气管插管，在呼吸机辅助呼吸下Spo2：90% BP：90/40 恶寒发热，气管导管内可吸出白粘痰，大便次数多， 考虑感染引起 神志不清，嗜睡，血压低，目前予去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺控制血压 2015年02月13日 2015年02月23日 患者今日今日气管插管满疗程，予拔出导管。即刻出现Spo2下降，立即给予无创呼吸机辅助呼吸，建议气管切开，患者家属拒绝，只予无创呼吸机辅助呼吸 患者神志欠清，嗜睡，气管导管内可吸出黄脓痰，小便少，考虑长期使用去甲肾对肾脏损害有关，予速尿利尿，今日出现血压低至44/27mmhg，予输注血浆200ml，予多巴胺，阿拉明升压 考虑患者痰量多，建议气管切开，家属拒绝。再次予气管插管 2015年03月05日 2015年03月07日 患者神志欠清，嗜睡，气管导管内吸出黄脓痰，二便未见异常，查房示：血压低，目前需大剂量多巴胺联合阿拉明升压，告知家属病情危重，家属给予理解 2015年03月09日 患者于3：40出现脉氧测不出，查体：脉氧0，血压0，呼吸机辅助呼吸中，考虑多脏器衰竭，呼吸衰竭。心跳骤停，循环衰竭，立即予：肾上腺素，阿托品，平衡液，去甲肾上腺素，多巴胺等治疗维持血压心跳，04：10经治疗患者血压：70/50mmhg 脉氧测不出，心率24次/分，告知患者家属病情危重，预后极差，家属表示理解，自动出院 1 2 3 4 5 护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 皮肤完整性受损 呼吸机相关性肺炎 有导管滑脱的风险 相关因素 护理 预期目标 评价 气体交换受损 呼吸道的分泌物过多 肺部感染 CO2潴留 病人脉氧90%以上 保持病室空气清新、温湿度适宜 协助病人排痰 氧疗/ 呼吸机辅助呼吸 病情观察 遵医嘱抗炎祛痰治疗 给予机械排痰 病人呼吸道通畅，咳嗽咳痰 未减少 相关因素 护理 预期目标 评价 清理呼吸道无效 反复感染 痰液多而粘稠，无法自主咳出 咳嗽无力 患者气道通畅，分泌物减少或清除 保持病室空气清新、温湿度适宜 卧床