护理业务查房初版.ppt

心血管内科护理业务查房 护理业务查房相关知识 定义：护理业务查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护 理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护 理内容、心理护理、技术操作、护理制度落实。 目的及作用：护理业务查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士 工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中 的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护 理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性。另外 护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护 理核心制度，就必须组织护理业务查房。 护理查房的流程 (1)主查人说明查房目的 (2)责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题 (3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检 (4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊 断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价 护理计划的相关知识 定义： 护理计划是根据护理问题或护理诊断而设计的使病人尽快、尽好地恢复健康的计划，是临床进行护理活动的依据。 护理计划的要求和内容如下： （1）一级护理重症病人或护士长指定的病人应书写护理计划单。 （2）确定护理目标：根据护理问题或护理诊断，由责任护士订出护理目标，即最理想的护理结果。护理目标可分为近期目标和远期目标。 （3）制订护理措施：按护理问题或护理诊断订出详细的护理措施，护理措施要明确、具体、适应病人的基本需要，不能千篇一律。同时要求严格、认真、准确地执行医嘱。 （4）责任护士的临床护理活动应按护理措施进行，下班后交由值班护士继续进行。 （5）责任护士应经常注意实施过程中病人及家属对效果的反馈，及时做出评价，并停止实施已完成的项目；对效果不好的护理措施应予修订。 （6）病程中出现的新的护理问题或诊断，应及时采取相应措施，以满足病人护理上需求。 心电图导联是如何连接的 肢体导联： 包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加 压单极肢体导联avR、avL、avF。肢 体导联主要放置于右（R）、左臂 （L）、左腿（F）。 胸导联： V1，胸骨右缘第4肋间；V2， 胸骨左缘第4肋间；V3，在V1与V4连 线的中点；V4，左锁骨中线第5肋 间；V5，左腋前线与V4同一水平； V6，在腋中线与V4同一水平 。 汇报病历 患者，中年男性， 主诉：因“突发心前区疼痛6小时”急诊入院。 病史：患者自述于入院当日晨起后突感心前区疼痛不适，且向左上 肢放射，期间伴有胸闷、气短、大汗淋漓，自服“硝酸甘油0.5mg” 后症状未缓解。随后感恶心，并呕吐1次，呕吐物不详。 既往史：高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服用降 压药物且日常未监测血压；无糖尿病史、高血脂病史。 个人史：吸烟20余年，20支/日，无酒嗜好。 入院后检查及检验结果 护理查体: 体温：36.5℃；脉率：100次/分，律齐；呼吸： 20 次/分； 血压：120/80mmHg 实验室检查： 肌钙蛋白31.19ug/L；乳酸脱氢酶1344U/L；肌酸磷酸 激酶5650U/L；肌酸磷酸激酶同工酶537U/L ；甘油三 酯2.44mmol/L；总胆固醇5.04mmol/L。 急性前壁心肌梗死心电图 诊断及治疗 入院诊断：冠心病：1.1急性前壁心梗 急诊行PCI术，术中造影见：前降支于6段闭塞，前向血流 TIMI3级；将冠 脉导丝通过闭塞病变处至于前降支远端。随后行血栓导管抽吸术、闭塞处 以球囊扩张，恢复前向血流：见前降支6段有一处95%的狭窄病变，于此处 置入Excel 3.5-28mm支架一枚。术后患者心前区疼痛症状缓解，收入监护 室进一步治疗。给予心电遥测监测、动态观察心肌酶谱、肌钙蛋白等；吸 氧；口服氯吡格雷、拜阿司匹灵进行双抗血小板治疗，皮下注射低分子肝 素抗凝，记24小时输入排出量；静滴抗生素预防感染。 护理计划 针对当时入院时的情况，责任护士24小时内立即制定了主要护理计划，并对家属进行宣教。 一、疼痛：与心肌缺血坏死有关 护理措施：1、绝对卧床休息，如床上进食、洗漱、大小便等 2、保持病室安静，限制陪员探视 3、吸氧 4、严密观察血压、心率、心律的变化 二、防止出血的问题 护理措