动脉瘤夹闭术的护理查房.ppt

颅内动脉瘤夹闭术的护理查房 参加人员 概论 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫，动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病。目前颅内动脉瘤治疗的首选方法是开颅显微镜下动脉瘤夹闭术，即在显微镜下用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，使动脉瘤排除于血循环之外，以防发生再次破裂，并保持载瘤动脉通畅，保证灌注区供血。  病例介绍 患者，因常年头痛，近半年头痛加剧，呕吐于2013年4月27日入院，于5月4日在我院行左侧后交通动脉夹闭术。 体检：T：36.4℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：140/90mmHg.患者自主体位，发育正常，全身皮肤黏膜无黄染，无红疹，无浮肿，皮肤弹性较差，手术野的皮肤无瘢痕，无损伤裂伤，无硬结，无炎症。四肢肌力肌张力正常。 辅助检查 MRI:左侧后交通动脉起始段局部向外下方膨隆，约为2.6MM*3.5MM 实验室检查：WBC：9.26×109/L,HGB:115/L,HBSAG(-) 发病机制 1.先天性因素 最为多见，占80%~90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%~18%。 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%~2.0%。 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。 术前准备 1.术前访视 颅内动脉瘤可因情绪波动、过度紧张、兴奋悲伤等情绪变动而危及生命。因此，巡回护士要在手术的前一天访视患者，做好其心理护理，向家属及意识清醒的患者介绍手术室的环境，手术目的，禁食，水的时间，麻醉方法，手术过程以及需要患者及家属配合的注意事项。 2.手术器械及物品的准备 除常规开颅器械外，还需准备夹闭的特殊器械，各型号瘤夹，显微镜，脑科专用头架，电动颅钻，双极电凝等，备两台吸引器，以防夹闭时大出血时急用。 手术步骤 1.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。 2.头皮注射：沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。备生理盐水250ml+肾上腺素4-5滴，递10ml注射器做皮下注射，固定吸引器头、双极电凝器。 3.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧，递22#刀切开，上头皮夹止血，吸引器持续吸引。 4.暴露骨板：递22#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵引拉开皮瓣，暴露骨板。 5.切开及剥离骨膜：递22#刀切开，骨膜剥离子剥离。 6.骨板上方钻孔：递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开骨板，骨蜡止血。 7.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。 8.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。 9.“U”型切开硬脑膜（蒂在后方），向后翻开硬脑膜：递脑膜钩勾起脑膜，11#刀切一小孔，脑膜剪“U”形剪开硬脑膜；巡回护士协助摆好显微镜。 手术步骤 （以下步骤在显微镜下进行） 10.暴露瘤体：递神经剥离子、显微镊、显微剪、显微刀小心分离（勿做钝性分离，避免牵拉，勿使瘤体破裂）边剪断边游离，盐水脑棉片和明胶海绵保护。备好动脉夹，以备瘤体劈裂时临时夹闭动脉主干两端。 11.充分暴露动脉瘤颈：递显微剪分离，充分暴露动脉瘤颈，递动脉瘤夹钳夹。 12.彻底止血，冲洗切口：递电凝、止血纱布、明胶海绵，冲洗球（洗创器）冲洗切口。 13.缝合硬脑膜：清点物品无误后，递6×17的圆针1#线缝合。 14.颅骨瓣回植（同自体颅骨修补术）。 15．放置引流管，缝合引流管切口：递酒精纱球消毒、11#刀片切口、放置引流管，9×24角针7#线固定引流管。 16. 缝合腱膜及皮下组织：再次清点物品无误后，递8×24圆针4#线缝合腱膜及皮下组织，双极电凝止血，酒精纱球消毒切口周围。 17．缝合皮肤：9×24角针7#线缝合头皮，垫酒精纱球，干纱布敷盖切口。 术中配合要点 1.巡回护士配合：（1）巡回护士到病房与病房护士共同核对患者无误后 ，将患者接至指定术间， 巡 回护士与麻醉师，手术医生，患者本人四方核对无误后 ，迅速建立两条静脉通路，一般选择在下肢，以保证麻醉， 输液， 输血通畅。并为患者进行导尿，妥善固定尿管。（2）巡回护士协助麻醉师进行麻醉诱导，气管插管，深静脉穿刺，动脉压监测。（3）巡回护士与麻醉师，手术医生共同摆放体位。用脑科专用头架固定好头部， 使其充分暴露术野，并为患者粘好眼贴，涂好眼膏，防止眼结膜干燥受损。(4)