急性肾小球肾炎的护理(7月).ppt

小儿急性肾小球肾炎的业务学习 急诊科：陈 瑶 定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。临床表现为急性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。本病多见于感染之后，其中多数发生于溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎：而由其他感染后引起的急性肾炎，称为急性非链球菌感染后肾炎。发病率一般为10%——12%，近20年来发病率已明显下降，本病多见于5-14岁儿童，小于2岁以下少见。男女之比为2：1。本病在小儿常见呈良性自限过程。预后良好，只个别病例于急性死亡。 分类 链球菌感染后（APSGN） 感染性 除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 病 因 由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。 病 理 特 点： 急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 电镜特征： 可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼分布。 发病机制 主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。 循环免疫复合物学说 原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致 病学说（国外） 链球菌哪个部位作为抗原？ （细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎 菌株协同蛋白） 链球菌致肾炎菌株 抗原成分 临床表现 轻重不一 （一）前驱感染 90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。 呼吸道 6-12天（平均10天），发热、 颈部淋巴结大、咽部渗出。 皮肤感染 14-28天（平均20天）。 （二）典型表现 全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、 头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。 （二）典型表现 1、水肿、尿少（70%） （1）始于眼睑，晨起明显，2—3天，遍及全身； （2）为轻—中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至无尿； （4）1—2周尿量增多浮肿消退； （5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。 2、血尿 （1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。 （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关： 中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样 酸 性——呈浓茶样和烟灰水样。 （3）肉眼血尿1—2周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月。 （4）血尿明显并不影响预后。 （5）与感染、活动有关。 可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d，有20%可达肾病水平。 3、高血压 （1）30%-80%病例有血压增高。 小儿高血压标准： 学龄儿童≥130/90 mmHg 学龄前儿童≥120/80 mmHg （2）一般在1—2周内随着尿量增多血压恢复正常。 （3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病。 （4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。 （三）严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能衰竭 见于疾病早期（2周内） 病情危重，需及时抢救。 严重循环充血 机理 A.水钠潴留，血浆容量增加； B.毒素损害心肌，心肌间质水肿； C.高血压加重心脏负担。 不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起。 严重循环充血临床表现 a.心脏扩大、心率增快、奔马律； b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红色泡沫痰； c.肝短时间内增大、硬； d.烦躁不安、胸闷； e.水肿加重、尿少； f.常发生在起病一周内，少数突然发生。 高血压脑病 （1）机理：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。 （