急性心肌梗死患者护理查房.ppt

病因及发病机制 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛、和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。 一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上，即可发生AMI 诱 因 晨起6时至12时 寒冷刺激 饱餐特别进食大量高脂饮食后 重体力活动、情绪过分激动、血压剧升、用力排便，左心室负荷明显加重 心排血量急剧降低：休克、脱水、出血、手术或严重心律失常 临床表现 先兆：多数病人发病前数天有 乏力、胸部不适，活动时心悸、 烦躁、心绞痛等前驱症状。 1、疼痛：是最先出现的症状， 疼痛部位和性质与心绞痛相同， 休息或含用硝酸甘油多不缓解， 多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒 死感。 2、全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。 3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激及心排出量降低组织灌注不足有关。 4、心律失常：见于75%-95%的病人，多发生在起病的1~2天，24小时内最多见。 ?? 5、低血压和休克：血压下降常见且常不能恢复以往的水平，收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 ?6、心力衰竭：主要是急性左心衰竭，约为20%-48% 。 体征 （1）心脏体征 （2）血压 （3）其他：心律失常、休克、心力衰竭 的体征 并发症：乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 实验室检查 血清心肌坏死标志物 心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早） 心电图特征性改变 [诊断要点] 临床病史 特征性的心电图改变 血清心肌坏死标志物浓 度的动态改变 至少具备两条 病例导入 姓名：XX 性别：男 年龄：47 民族：汉 籍贯：甘肃 职业：农民 入院时间：2014年7月1日 10:06入院 入院诊断：AMI 主诉：胸闷气短3天，持续胸痛8小时 现病史：患者3天前无明显诱因出现胸闷、气短，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻。此次入院前8小时患者睡眠中突发胸痛，部位位于心前区，疼痛呈持续性闷痛，伴胸闷、大汗淋漓，恶心、呕吐，遂就诊于我院急诊科，诊断为“AMI”。 既往史：否认外伤史及高血压、糖尿病史 过敏史：无 入院查体： T36.4℃ P61次/分 R18次/分 BP86/64mmHg 入院时阳性体征 1、心脏五项： CKMB 49.8 ng/ml Myo 500 ng/ml TNI 1.89 ng/ml BNP 659 pg/ml DDIM 406 ng/ml 2、心电图 V3 V4导联ST段抬高 急性前壁心肌梗死 完全性右束支传导阻滞 3、胸片 提示心影向左下增大，肺间质 少量渗出 4、血常规 WBC 11.01×10 9 2、心电图 V3 V4导联ST段抬高 急性前壁心肌梗死 完全性右束支传导阻滞 3、胸片 提示心影向左下增大，肺间质 少量渗出 4、血常规 WBC 11.01×10 9 3、胸片 提示心影向左下增大， 肺间质少量渗出 4、血常规 WBC 11.01×109/L 术前主要护理诊断与措施 1、疼痛 与心肌缺血缺氧有关 （1）休息：发病3天以内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。 （2）饮食：起病后4~12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张，随后逐步过渡到低盐、低脂肪、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。 （3）给氧：鼻导管给氧，氧流量2L/min,以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛，并给予心电监护。 （4）心理护理：护士给予病人心理支持，允许病人表达内心的感受，鼓励病人战胜疾病的信心，向病人讲明在监护室任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治。 （5）药物治疗：遵医嘱给予盐酸吗啡、硝酸甘油缓解胸痛。 2、心输出量减少 与低血压、心肌缺血、收缩力减弱有关 (1)监测生命体征，密切观察心电图变化；严格限制液体入量，控制滴速；准确记录出入量