复发性哮喘的预测.ppt

儿童复发性喘息的预测及治疗策略 重庆市第五人民医院 儿科陈静 儿童复发性喘息的预测 儿童复发性喘息治疗的研究进展 儿童复发性喘息的预测 儿童复发性喘息治疗的研究进展 单次感冒后气道高反应性增加持续5-11周； 某些病人多次感冒后气道高反应性增加会持续6月； 过敏性体质患儿感冒和哮喘发作频率增加， 且和气道高反应性延长有关。 5岁以下儿童喘息性疾病的临床表型 早期一过性哮喘 早期起病的持续性喘息 迟发型喘息/哮喘 高度提示哮喘诊断的喘息儿童临床症状 多于每月1次的频繁发作性喘息 活动诱发的咳嗽或喘息 非病毒感染导致的夜间咳嗽 喘息症状持续至3岁以后 儿童复发性喘息的预测 儿童复发性喘息治疗的研究进展 儿童复发性喘息治疗的研究进展 1 儿童复发性喘息治疗方案的选择？ 2 足剂量治疗方案开始时间？ 3 足剂量治疗方案的有效性？ 4 足剂量治疗方案的具体实施？ EPR-3推荐ICS用于哮喘的长期控制 对于5岁以下的儿童，如果过去一年内至少有4次气喘发作，而且改良哮喘预测指数（API）为正数（表明未来发生持续性哮喘的可能性升高）1，美国哮喘教育与预防项目专家组报告3(EPR-3)推荐吸入糖皮质激素可作为哮喘的长期控制药物2 哮喘患者并未依据指南的推荐意见得到合理的治疗 国外研究发现，仅15%患者在急诊或住院后的30天内接受了医生给予的ICS治疗 有相当比例的患者（40%）在急诊或住院后的30天内未使用任何哮喘药物治疗 复发性喘息治疗方案中，部分患者长期维持治疗依从性不理想，因此探索在早期呼吸道疾病症状足剂量治疗方案 儿童复发性喘息治疗的研究进展 1 儿童复发性喘息治疗方案的选择？ 2 足剂量治疗方案开始时间？ 3 足剂量治疗方案的有效性？ 4 足剂量治疗方案的具体实施？ 复发性喘息治疗足剂量方案开始时间 根据预先定义的症状体征，先于喘息发作提早开始治疗 足剂量治疗方案开始时间个体化 调查每一位入组患者家长，预先定义喘息发作前的呼吸道疾病早期症状体征1-2 研究对象 在238例12-59月的持续性喘息的患儿中调查先于喘息发作的症状和体征，由患儿的父母填写调查表，并记录患儿1年内的情况 入组标准：过去1年内在上呼吸道感染期间，出现过两次及以上的中重度喘息发作，但发作间期状况良好，不具备持续性哮喘的特征 研究结论 根据患儿父母的调查，可判断呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状 重度咳嗽是呼吸道疾病常见的早期症状，且可作为喘息发作的先兆症状 根据先于喘息发作的呼吸道疾病症状，提前给予药物治疗，而不是等到喘息发作 儿童复发性喘息治疗的研究进展 1 儿童复发性喘息治疗方案的选择？ 2 足剂量治疗方案开始时间？ 3 足剂量治疗方案的有效性？ 4 足剂量治疗方案的具体实施？ 研究设计 1、在持续性喘息发作的患儿中，足剂量应用ICS的有效性 2、研究终点：疾病严重程度的改变 研究结论 足剂量雾化吸入布地奈德治疗可显著降低喘息患儿严重程度 MIST研究对象（12～53月龄儿童） 入选标准 过去一年至少有4次喘息发作（或喘息发作3次，控制药应用≥3个月） mAPI 阳性 至少有1次发作需要应用全身激素者或至少有1次急性发作需急诊或住院者 在2周导入期间，每周应用沙丁胺醇少于3天, 夜间觉醒少于2晚者 排除标准 过去一年中因喘息曾接受6个疗程以上口服糖皮质激素治疗者 过去一年中因喘息曾住院超过2次者 MIST研究设计 在反复气喘发作、哮喘预测指数阳性的患儿中，间断足剂量应用ICS的有效性 主要终点：急性发作的频率，即12个月的治疗期内，使用口服糖皮质激素治疗喘息急性发作的疗程数 研究结论 对于反复喘息发作、哮喘预测指数阳性的患儿，提前明确先于喘息发作的症状，出现此症状时，即给予足剂量雾化吸入布地奈德治疗，可减少患者急性发作和急诊次数。 儿童复发性喘息治疗的研究进展 1 儿童复发性喘息治疗方案的选择？ 2 足剂量治疗方案开始时间？ 3 足剂量治疗方案的有效性？ 4 足剂量治疗方案的具体实施？ 足剂量布地奈德组用药方案 导入期：2周 治疗期：52周 除呼吸道疾病期间 呼吸道疾病期间 安慰剂每晚一次，沙丁胺醇按需用药 安慰剂 每晚一次 布地奈德（1.0mg）a.m. 布地奈德（1.0mg）p.m. 仅用7天 *根据患儿父母的调查，判断呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状，并根据这些特定的症状确认儿童治疗开始时间，即呼吸道疾病开始出现症状或表现时，开始给患儿使用7天疗程的足剂量布地奈德治疗 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with