复苏后综合征.ppt

中枢神经功能保护 中山大学心肺脑复苏研究所 脑保护 纳洛酮，氧自由基清除， 神经妥乐平、GM-1 改善灌注 减轻水肿 巴比妥的应用 钙离子拮抗剂 高压氧 亚低温治疗 中枢神经系统治疗 镇静：对于无意识的患者应维持正常或轻度增高的平均动脉压，减轻颅内压增高，以保证最好的脑灌注压。因为高温和躁动可以增加需氧量，所以必须维持正常体温并控制躁动；可选用的药物有鲁米那、苯妥英钠、安定或巴比妥酸盐，此类药物还可对抗缺血缺氧后兴奋性氨基酸激活对脑的损伤。 头部应抬高30度，并保持居中位置以利于静脉回流。 吸痰前要给予100%氧气预氧合：由于气管内吸痰可以增加颅内压，因此实施时需要仔细观察，同时为防止低氧血症发生。 中枢神经系统治疗 亚低温：32～35℃，3～5天后逐渐复温。 方法：电降温毯+冬眠肌松合剂 高压氧治疗 高张盐水 乌斯他汀 总之，注意复苏后大脑氧合和灌注的细节问题，可以极大地减少继发性神经损伤的发生，并尽最大限度地增加整个神经系统康复的机率。 心功能不全的治疗 收缩功能不全 如果前负荷已经达到理想水平而心搏量和氧供并未达到生理水平，用增加心肌收缩力药物，药物无效时使用机械辅助，纠正低血流状态，可应用床旁主动脉内气囊反搏、部分心肺旁路术以及微型泵等。 血流动力学稳定 心律失常的处理 除非损害了血液动力学稳定性，一般不必治疗。但若室性心动过速或心室颤动是心跳骤停的促发事件，则可以预防性地在自主循环恢复后使用利多卡因、溴苄胺或胺碘酮。 循环系统治疗 血流动力学不稳定：多发生在复苏后4～7ｈ内 ---维持血压稳定 心功能不全：大多于72ｈ内能够完全恢复。 ---维持心功能： 改善前后负荷 增加心肌收缩力---多巴酚丁胺5～10ug/kg·min IABP、人工心脏泵 循环系统治疗 心律失常：在复苏早期，心律失常常导致心脏性猝死 ---抗心律失常 电除颤 利多卡因 胺碘酮 复苏后综合征的治疗 呼吸功能支持 肾脏功能支持 胃肠功能的保护 凝血功能紊乱的纠正：时机与方法 营养支持治疗 水电解质，酸碱平衡 呼吸系统治疗 A.机械通气辅助的程度可根据患者动脉血气结果、呼吸频率和呼吸的费力程度来调节。 当自主呼吸变得更加有效时，机械通气辅助程度应逐渐减少，直至完全变成自主呼吸 (减少间断控制通气的频率)。 如果患者需要高浓度氧方可以稳定时，要注意 呼吸系统治疗 B. 呼气末正压通气(PEEP)对肺功能不全合并左心衰的患者可能很有帮助，但需要注意此时血流动力学是否稳定。通常用5～10mmHg。 临床上可以依据一系列动脉血气结果和/或无创监测来调节吸氧浓度、PEEP值和每分通气量。 C.注意避免使用常规的高通气治疗方法 肾脏系统治疗 慎用肾毒性药物和经肾脏排泄的药物，及时监测肾脏功能，并调节用药剂量 连续性肾替代治疗 （Continuous Renal Replacement Therapy） 进行性加重的肾功能衰竭以逐渐增高的血清尿素氮和肌酐为标志，并经常伴有高血钾，这些患者需要经常进行血液净化治疗 肾脏系统治疗 速尿可以维持尿量以免发生肾脏衰竭。 小剂量多巴胺 [1~3μg/(kg﹒min)]并不增加内脏血流或给予肾脏特别的保护，对于急性肾功能衰竭少尿期己不再推荐使用。 消化系统治疗 尽早地应用胃肠道营养：对肠鸣音消失和行机械通气并伴有意识障碍患者，应该留置胃管，并尽早地应用胃肠道营养，补充肠道营养激素、生长因子、谷氨酰胺。 保护胃粘膜：多巴胺H2受体阻滞剂或硫糖铝可减少发生应激性溃疡和胃肠道出血的危险。注意减少胃肠细菌移位。 消化系统治疗 改善胃肠血液灌流：血管活性药物 恢复肠道微生态平衡：微生态制剂 改善中毒性肠麻痹：大黄 血液系统治疗 肝素、低分子肝素 6-氨基己酸 中药 输新鲜冷冻血浆、新鲜全血、血小板悬液 复苏后综合征的其他治疗 乌司他丁 纳洛酮 激素：糖皮质激素治疗PR-MODS尚有争议，目前只对并发脓毒症和感染性休克的患者应用激素有明确的原则 中药：醒脑净 复苏后综合征的其他治疗 血必净 参附注射液 大黄、黄芪 大黄等中药对MODS发病始动因素、中间多种细胞因子、炎性介质相互作用过程、最终靶器官损害等多个环节均有阻断作用，而黄芪能够抑制CPR后大鼠肝细胞的凋亡，无明显毒副作用，有一定的临床应用前景 预后评估 预后不良 B E C D A 第24h时，仍无皮层反射 第