急诊分诊技巧.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 急诊分诊技巧 厦门妇幼保健院 何霄 2015.01. * 急诊人员数据？ * “九心”急诊 急危重症患者抢救中心 疑难患者会诊中心 待住院患者等候中心 慢性患者康复中心 终末患者关怀中心 各种检查的靶心 酗酒患者暴力发泄中心 “三无”人员收留中心 各种社会问题纠结的中心 * 急诊病人特点 数量多 病种繁多 病情危重 变化迅速而多样 * 分诊目的 保证危重症抢及时 解决急诊就诊人群混杂现象 决定治疗优先权 分诊与导诊的区别？ * 分诊护士的目标 迅速判断最危重病人 及时评估病人的紧急程度 判断病人病情分级分区就诊 组织病人就诊 * 分诊工作安排 快速收集相关资料分诊不超过5分钟 做好分诊前后的各项登记管理工作 必要时简单处理 向医生处传送必要的资料 监护候诊病人的情况 联系和通知家属 * 分析、判断病情严重程度 我国急诊常用的是三级分类法而英国、加拿大等国家应用的是五级分类法。 三级（Ⅲ级）：Ⅰ级：急危症；Ⅱ级：急重症；Ⅲ级：普通急诊 五级（Ⅴ级）： Ⅰ级：急危症；Ⅱ级：急重症；Ⅲ级：紧急；Ⅳ级：亚紧急； Ⅴ级：非急诊 * 病情分级（Ⅴ级分类法） 分级范畴 特征描述 Ⅰ级 急危 立即 危及生命 生命体征不稳定，如不立即抢救，危及生命 Ⅱ级 急重 10分钟 有潜在的生命危险，病情随时可能变化，需要紧急处理及密切观察。 Ⅲ级 紧急 30分钟 生命体征目前稳定，但有可能病情恶化，紧急症状（如高热，呕吐等）持续不缓解的。 Ⅳ级 亚紧急 60分钟 病情稳定，可以等候一段时间再就诊， Ⅴ级 非急诊 120分钟 非紧急，不属于急诊的病人，一般为慢性或病情较轻，可以较长时间等候或者转到门诊就诊。 * 进一步评估 初步 评估 护理评估 * 1、初步评估（ABCs程序） A.气道情况（airway）：可采用询问方式与病人对话，如回答清楚可以判定气道通畅。（昏迷病人和急性过敏病人、窒息） B.呼吸情况（breathe）：观察呼吸的频率、节律、深度、形态等，决定是否存在呼吸异常 C.循环情况（circulation）：评估：血液循环和组织灌注量是否充足（CRT判断），有无需要即刻心肺复苏的指征；有无明显的活动性大出血；有无休克的早期表现；有无危及生命的胸痛症状等。 评估中发现任何ABCs方面的问题，均说明病情可能比较危及，应立即送入抢救室，迅速通知负责医生和护士，及时采取相应抢救措施。 * D.神经系统状况-意识精神水平（disability)：意识评估可应用Glasgow评分对眼球运动、语言、肢体运动项目快速评价、儿童的精神状态 E.暴露和环境控制（environment control):皮肤黏膜色泽，创伤的部位及程度，中毒后是否迅速脱离原环境等。 * 2、进一步评估 询问病史和损伤机制 1 头面部评估 2 颈部评估 3 胸部评估 4 腹部评估 5 骨盆评估 6 四肢评估 7 创伤评估顺序 * 创伤和非创伤病人的进一步评估内容均应包括： 病人自然情况，如姓名、年龄、地址、保险等情况 血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征信息 以上评估应在1~2分钟内完成，如有生命危险，应立即停止，先行抢救。 * 评价 一是对已经就诊的急诊病人进行评价，判断分诊工作的准确性 二是对那些等待就诊的病人病情进行及时的评价，确定病情变化情况，必要时，需要对病情进行重新评估、分类、更改就诊次序 * 记录 在分诊过程中护士所获得的信息、实施的护理措施，需要记录在医疗病历或护理病历的首页上。 * 分诊注意事项 最常见需要重点分诊的重点疾病或症状 体温改变 出血 意识改变 可能威胁生命的疾病 * 在日常急诊分诊时，还要注意和综合考虑以下一些情况 儿童、老人、身体有残疾或是有智力障碍的病人、频繁就诊的病人、再次就诊病人、在其他地方就诊过的病人 有虐待或者攻击倾向的病人、受酒精影响的病人 急诊工作、人员配备情况、空床位数量、分诊业务水平等 优先分诊的人群 需要注意的人群 急诊部门的因素 * 外伤病人的分诊 脑外科：眉弓至头后发迹（颅骨骨折、头皮撕脱伤、脑震荡、脑挫伤） 眼科：眼内外眦之间，眉弓至下眼脸 耳鼻喉科：鼻骨、鼻腔、耳廓、耳道、喉异物、自缢环状软骨塌陷者 口腔科：颌面部外伤、（包括下颌）、下颌关节脱位，牙齿、舌头 * 普外科：颈部、腹部外伤、肝、脾破裂、肠破裂、动物咬伤（除特殊部位）、烫伤、烧伤 胸外科：血气胸、肋骨骨折、心脏破裂、颈部血管损伤 泌尿科：肾损伤、膀胱损伤、输尿管断裂、尿道断裂 骨科：四肢外伤（包括肌腱血管损伤）、四肢骨折、骨盆骨折、脊柱损伤 *