腹腔镜下肾盂切开取石术2015.3.30.ppt

谢谢观看 腹腔镜下肾盂切开取石术的手术配合及护理  手术室刘宝花 肾脏 两肾的形态、大小、重量大致相同，其大小约为11cm×6cm×2.5cm，重量100～150g.肾位于腰部脊柱两侧，左右各一，肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内。 肾是实质性器官，外形似蚕豆，分为上下两端，内外两侧缘和前后两面。上端宽而薄，下端窄而厚。肾的前面较凸，朝向前外侧；肾的后面较平，紧贴腹后壁。外侧缘凸隆；内侧缘中部凹陷，是肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为肾门，其排列顺序为：肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后，该处合称为肾蒂。 肾的正常位置要靠多种因素来维持，如肾被膜、肾血管、肾的邻接器官、腹内压以及腹膜等都对肾起固定作用。正常时肾可随呼吸上下稍微移动。肾的固定装置不健全时，肾可向下移位形成肾下垂或游走肾 疾病相关知识 泌尿系结石： 简称尿石，是指在 泌尿系统内因尿液浓 缩沉淀形成颗粒或成 块样聚集物，包括肾 结石、输尿管结石、 膀胱结石和尿路结石 发病原因及特点 流行病学因素 尿液因素 解剖结构异常 尿路感染 多见于20-40岁青壮年，男性多于女性，以夏秋季多见 临床表现 疼痛 是肾结石的典型表现其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射 肾积水 因结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅造成 发热 出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。 诊断依据 症状及体征 泌尿系影像学检查 实验室检查 B超 可作初步诊断 CT及静脉尿路造影（IVU） 可确诊 膀胱检查和逆行肾盂造影 泌尿系平片和断层平片 尿液检查尿液检查 其他 血清检查 钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血二氧化碳结合力、钾、钠、氯、尿素氮、肌酐等。 治疗方法 非手术治疗 大量饮水、止痛、抗感染、药物治疗 体外冲击波碎石（ESWL） 手术治疗 1非开放手术 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL ） 2开放手术 （1）肾盂或经肾窦肾盂切开取石术 （2）肾实质切开取石术 （3）肾部分切除术 （4）肾切除术  （5）肾造瘘术 病历简介 患者杨龙男、42岁，该患者于八年前体检时发现左肾多发性结石，当时结石较小未予重视，平时间断服用排石颗粒治疗，八年来患者多次出现左侧腰腹部疼痛，予对症治疗后好转，近半年来患者左侧腰部持续酸痛，对症治疗不能缓解，遂入兰大一院门诊就诊，行超声检查示：左肾多发性结石，自发病以来，无发热、无血尿，饮食及睡眠可，体重未见明显下降。 手术适应症 肾盂切开取石术：适用于肾内型肾盂结石、肾外型肾盂内较大结石和肾外型肾盂结石伴有肾盏内结石及其肾盏漏斗部有明显扩张者。 麻醉及手术体位 麻醉方式：全麻 手术体位：侧卧位（右侧卧位） 主要手术步骤 1.常规消毒铺巾。 2.于脐周部边切开约1cm大小切口,提起腹壁,自该切口处插入气腹针(10mm戳卡) 3.充 CO2、建立人工气腹, 气压约 12～14mmHg。 4.置入腹腔镜, 在腹腔镜直视下相当于患侧腋前线与脐水平处作一小切口放入第二根戳卡、锁骨中线肋缘下方放入第三根戳卡(需要时可在腋前线与脐至髂前上棘连线交叉点放入第四根套管)。 5.腹腔探查 6.电凝钩切开后腹膜及结肠系带沿脂肪囊壁向下内游离, 剪开脂肪囊即可看到肾,沿其轮廓下分离至肾盂和输尿管。 7.暴露结石段肾盂或输尿管后，用分离钳沿输尿管壁剥离结石并取出。 8.置入双J 管。 9.用 3-0的微乔缝合输尿管肾盂处。 10.冲洗创面,放引流管一根,缝合创口。 巡回护士管理要点 1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好心理护理、术前准备。 2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22-26度，湿度在55%-60%。 3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀、吸引器装置及腹腔镜仪器。 5.摆好体位，连接吸引器、电刀负极板及腹腔镜仪器。 6.协助术者穿衣，对好灯光。 7.与洗手护士共同清点器械、纱布、缝针数目并登记，术中密切观察病情。 8.添加物品及时登记，认真填写手术护理记录单，并负责记账收费。 9.手术结束前再次清点器械、纱布、缝针数目。 10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理手术间。 用物准备 用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、剖探包、无纺纱 一次性用物准备：一次性吸引器连接管，11#刀片，4#慕丝，6.5#、7#手套，引流管 腔镜器械：戳卡(5mm、10mm、15mm)，直角钳，分离钳，环抓，电凝钩，电凝棒，持针器，吸