肝癌介入治疗-郝明志.ppt

原发性肝细胞癌综合介入治疗 福建省肿瘤医院介入治疗科 郝明志 Who is me ? 安徽萧县人，中西医结合临床医学硕士，介入科主治医师，中华医学会福建肿瘤学分会会员，中国抗癌福建省卫生系统第四批学术技术带头人后备人选(第三层次)。 长期致力于肝癌的介入综合治疗方面的研究，在肝癌介入治疗方面有丰富的临床经验。 在国内外医学专业期刊发表肝癌相关研究论文10余篇，其中英文3篇，其中1篇为SCI收录。 目前承担多项科研课题及临床研究课题。 肝细胞癌的发病特点 多中心发病 癌灶多中心发生，散在分布在不同肝叶内 有些病灶隐匿，不被超声、CT、MRI等影像检查发现 外科手术不能完全切除隐匿病灶，且术后机体免疫力下降使残存病灶快速发展 与肝硬化的关系密切 超过90%的中国肝癌病人同时合并肝硬化，肝功能代偿能力差，部分 患者不能接受手术切除 正常肝组织血供：25%~30%来自肝动脉 70%~75%来自门静脉 肝细胞癌血供： 95%~99%来自肝动脉 常用的肝癌介入治疗方法 TACE TAI 射频消融 微波消融 冷冻消融 酒精消融 醋酸等 肝癌恶性程度很高，就诊时多为中、晚期, 90%已无外科手术指征　 TACE被公认为肝癌非手术治疗的首选方法 TACE原理 1. 通过导管注入栓塞剂造成肿瘤血管栓塞和血供中断，导致肿瘤缺血坏死 2. 提高肿瘤组织中化疗药物浓度，同时减少化疗药物对人体正常器官的毒副作用 TACE适应症 肝癌手术切除前 （肿瘤缩小，明确有无子灶） 不能手术切除的中、晚期肝癌 （无黄疸、无门脉完全阻塞，肿瘤大小占肝脏＜70%） 小肝癌 （近大血管、肝硬化严重、年龄大、不愿手术） 手术切除后复发 TACE的禁忌症 严重黄疸 中等量以上腹水 肝功严重受损（转氨酶高，白蛋白低） 门脉高压伴逆肝血流，门脉主干完全阻塞 肿瘤占全肝70%以上（相对禁忌） 感染，肝脓肿 超选择化疗栓塞 超选择插管嵌入肿瘤或肝段动脉注入足量的碘油化疗乳剂，使肿瘤完全充填并逆行充填瘤周门脉小分支，称水门汀疗法。在此基础上再注入细小颗粒性栓塞剂行细小动脉水平栓塞，使局部肝段坏死，称肝节段性化疗栓塞。 块状型和小肝癌的主要治疗方法。 超选择化疗栓塞 优点： 不仅对主肿瘤，而且对门静脉供血为主的子灶和包膜门外浸润等都有极强的区域栓塞化疗作用 对非癌肝实质损伤小，副作用轻 TACE 2月后 TACE后6月随访检查 新三明治化疗栓塞 对于巨块型肝癌，若行超选择化疗栓塞存在“血管门”现象。本法先注入预计碘油化疗乳剂用量的2/3左右，然后注入PVA或明胶海绵颗粒，至血流明显减慢，再注入剩余的乳剂。最后再用栓塞剂栓塞至肿瘤供血动脉主干的血流停滞。5-20分钟后再造影复查，仍有血流则追加栓塞。 选择性化疗栓塞 用于不能完成超选择性插管或多发小结节型和弥漫型肝癌 1. 肝局部组织药物浓度 　可高达全身浓度的100-400倍 2. 瘤区药物浓度 　高于正常肝组织的5~20倍 肝动脉化疗（TAI）适应症 失去手术切除机会 肝功能较差或未能超选择插管 弥漫性病变无法作栓塞治疗 肝癌术后复发或术后作预防性TAI 经泵肝动脉内TAI----目前已少用 可经锁骨下A或股A穿刺插管 行肝动脉造影，证实已失去栓塞治疗机会 置化疗泵 经泵行连续性肝动脉TAI RFA的作用机制 肿瘤组织一般血供较丰富，其耐热能力比正常组织差。 肿瘤组织局部加温至39~40℃可致癌细胞停止分裂，41~42 ℃后可引起DNA损伤而杀死癌细胞。 将射频针穿刺到达瘤体，射频针发出460kHz频率的高频电流，激发被烧灼组织细胞进行离子振荡，离子循着交流电方向的改变运动。离子间相互撞击摩擦发热，局部达到80~100℃的高温。 能快速有效地使局部组织脱水，癌组织凝固坏死，同时可使肿瘤组织与周围正常组织间形成凝固带，切断肿瘤血供并防止肿瘤转移。 RFA电极的改进 单极电极：普通的单极电极一次可毁损最大直径约1.6cm的范围，产生的毁损区多为圆柱状。 多极电极：多电极射频治疗针(LeVeen针)，在肿瘤组织内伞状弹开后,一次可毁损直径约5-7cm的病灶，对于瘤体直径大于5cm的病灶，采用多方向、多点射频治疗，仍可达到最佳治疗效果。 冷循环电极：射频针的针尖内有循环冷却系统，使针尖温度保持在16~20℃，避免针尖周围组织炭化