肝癌外科治疗进展-硕士班课件2007.ppt

肝癌外科治疗进展 Criteria 1 肝肿块，AFP≥400μg／L 排除妊娠、活动肝病、生殖腺胚源性肿瘤 Criteria 2 肝肿块，AFP＜400μg／L 排除肝转移和良性肿块，并具下列条件之一： ①无活动肝病AFP≥200μg／L ②HBV或HCV阳性或伴肝硬化 ③有远处转移灶或癌性腹水 ④典型的HCC影像 * * 1950s regular hepatectomy 1960s to 1970s AFP—early diagnosis 无血肝切除术问世 1980s new-technique（B-US、CT、MRI） new-procedure（TAE、local ablation） new-concept（non-regular hepatectomy） 【Introduction】 1990s operative morbidity ＆ mortality↓ ①解剖学的深入 ②外科新技术 ③围术期处理 Early 21th century liver transplantation？ gene-therapy ＆ immunotherapy？ 影响手术疗效的主要因素 Low resectability less than 25％ 2.High recurrence 5-year recurrence 80%（large tumors） 40%～50%（small tumors） 【Clinical diagnosis】 【Clinical staging】 TNM staging UICC（International Union Against Cancer） 1st ed.1997；6th ed.2002 我国肝癌分期标准 第4届全国肝癌学术会议，1999 第8届全国肝癌学术会议，2001 T1 ——单个，无血管侵犯。 T2 ——单个，侵犯血管；多个，最大直径均＜5cm。 T3 ——多个，＞5cm；侵犯门静脉或肝静脉主要分支。 T4 ——穿破内脏腹膜或直接侵犯邻近器官（胆囊除外）。 N1(N0) ——有(无)局部淋巴结转移 M1(M0) ——有(无)远处转移 StagingⅠ——T1 N0 M0 StagingⅡ——T2 N0 M0 StagingⅢ——T3(ⅢA)；T4(ⅢB)；Tany N1 M0 (ⅢC) StagingⅣ——M1 （any T＆N) TNM staging （UICC，6th ed.2002) ①Staging Ⅲa ②Staging Ⅲc 我国肝癌分期标准（第8届全国肝癌学术会议,2001） 分期 肿瘤 静脉 淋巴结 远处 Child-Pugh 癌栓 转移 转移 Ⅰa 单个，φ≤3cm 无 无 无 A Ⅰb 单个或同叶2个之和≤5cm 无 无 无 A Ⅱa 单个或同叶2个之和≤10cm 或不同叶2个之和≤5cm 无 无 无 A Ⅱb 单个或同叶2个之和＞10cm 或不同叶2个之和＞5cm 无 无 无 A 或多个 无 无 无 A 或任意 分支 无 无 A或B 或任意 无 无 无 B Ⅲa 任意 主干 或有 或有 A或B Ⅲb 任意 任意 任意 任意 C Overview Mean survival ——2-3 mo. (symptomatic patients) Doubling time (tumor size) ——2-3 mo. 【Therapies】 Available options include—— surgical resection local ablation therapies transcatheter arterial chemoembolization liver transplantat