肝功能衰竭的诊断和治疗进展1.ppt

结 果 一、治疗前两组患者各项指标比较 结 果 二、 治疗前两组患者中慢加急性肝功能衰竭分期的构成比较 两组中早、中、晚期肝功能衰竭患者构成差异无统计学意义（χ2＝2.440，P＝0.295）。 治疗组及对照组疗效的比较 （t=5.847，P=0.001） 存活率 病死率 对照组 37.4%(37/99) 62.6%(62/99) 治疗组 61.9%(52/84) 38.1%(32/84) （χ2＝10.947，P＝0.001） 治疗4周时 住院患者 好转出院 死亡 血清HBVDNA载量下降 对照组 共73人 26人 1.78±1.85 lg拷贝/mL 治疗组 69人 5人 10人 3.95±2.54 lg拷贝/mL 患者出院时 TBil （t=1.375，P=0.171） PT （t=3.0，P=0.003） 对照组 384.8±259.7μmol/L 33.1±16.4 治疗组 329.1±288.0μmol/L 26.8±10.7 早期患者的疗效比较 早期肝功能衰竭患者 存活 死亡 对照组 58例 23例（35.1%） 35例（64.9％） 治疗组 49例 31例（63.3%） 18例（36.7％） （χ2＝5.923，P＝0.015） 中期患者的疗效比较 中期肝功能衰竭患者 存活 死亡 对照组 37例 13例（35.1%） 24例(64.9%) 治疗组 27例 17例（63.0%） 10例（37.0%） （χ2＝4.854，P＝0.028） 晚期患者的疗效比较 晚期肝功能衰竭患者 存活 死亡 对照组 4例 1例 3例 治疗组 8例 4例（50.00%） 4例（50.00%） （χ2＝0.686，P＝0.408）。 谢谢！ 乙型肝炎肝衰竭治疗进展 中山大学附属第三医院感染科 徐启桓 肝衰竭的分型 急性肝衰竭 起病急,2 周内出现Ⅱ度以上肝性脑病 为特征的肝衰竭临床表现 亚急性肝衰竭 起病较急,15 日～26 周出现肝衰竭的临 床表现 慢加急性肝衰竭 在慢性肝病基础上出现急性或亚急性 肝功能失代偿临床表现 慢性肝衰竭 在肝硬化基础上出现慢性肝功能失代偿 临床表现 肝功能衰竭的预后评估 肝衰竭病情发展快病死率高达50-70% 预后评估意义：通过对患者的一些客观临床指标评分以判断患者生存机会的大小，有利于肝移植的合理治疗 评估分为：静态检验指标：ALB、PT、TBIL 动态检验指标:吲哚菁绿（ICG)清 除试验 常用预后评估模型：CTP、KCH、MELD等，均有不足 King’s College Criteria ( KCH )标准: 目前应用最为广泛的急性肝衰竭预后判断模型 对乙酰氨基酚引起：pH 7.3(不论肝性脑病等级)或具有PT100 s+血肌酐300μmol/L+(肝性脑病III/IV 级) 非对乙酰氨基酚引起：PT 100 s ( INR 6. 5) (不论肝性脑病等级)或具有以下任意3 项:未明原因ALF; 年龄 10 岁或 40 岁；从黄疸出现到肝性脑病发生 7d；PT 50 s(INR 3.5); 血胆红素 300μmol/L Model for end-stage liver disease 根据Cr、TB、 INR 来计算,公式如下: MELD 分值= 3.78×lg(TBmg/dL)+ 11.2 ×lg (INR)+ 9.57×lg(Crmg/dL)+ 6.4×病因(1或0）（胆汁性或酒精性为0，其他为1） MELD 35 分是判断患者生存或死亡的最佳分界点,灵敏度和特异度分别为86% 和75% 乙肝肝衰竭的治疗 尚无特效的治疗方法，目前仍强调综合治疗 1.基础支持治疗　 重症监护;绝对卧床休息 高糖、低脂、清淡易消化的饮食 补充白蛋白、新鲜血浆,或凝血因子 维持水电解质及酸碱平衡 注意消毒隔离,加强口腔护理,预防医院感染 肝衰竭的治疗 2.并发症治疗 肝性脑病 分为:急性肝衰竭相关肝性脑病;门-体分流相关肝性脑病;与肝硬化及门脉高压和/ 或门-体分流相关肝性脑病 治疗主要包括: 积极去除诱因;限制饮食中的蛋白摄入;抑制肠道细菌;口服或高位灌肠乳果糖;酌情选择精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸等降氨药物;酌情应用支链氨基酸 肝衰竭的治疗 颅内压升高的预防和处理 患者出