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脑血管病介入诊治概述 2013.05 全脑血管造影术的定义 适应症、禁忌症 术前准备 基本操作流程及常见病变的识别 术后注意事项 主要并发症的防治 定 义 全脑血管造影术是通过股动脉穿刺，经腹、胸、颈部大动脉，注入造影剂使血管显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管病的方法。既可以显示血管本身的形态改变，如狭窄、痉挛、扩张、畸形等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。 适应症、禁忌症 适应症： 颅内外血管性疾病，如动脉狭窄、夹层、动脉瘤、动静脉畸形、颅内静脉系统血栓形成等 自发性脑内血肿、SAH病因查找 观察颅内占位性病变的血供、与邻近血管的关系 手术后观察脑血管循环状态 禁忌症： 对碘过敏者（需经脱敏后进行，或使用不含碘的造影剂） 严重出血倾向或出血性疾病 严重心、肝、肾功能不全 脑疝晚期、脑干功能衰竭 术前准备 常规术前检查：血常规、凝血常规、肝肾功，心电图及胸部x线片 术前6h禁食水 碘过敏试验 备皮 清醒患者做好心理护理 在不插导管的肢体建立静脉通道：脑血管造影时一般只选择一条血管，尽量选择左下肢；支架置入术时一般要选择两条血管，分别在左上肢和左下肢各选一条 术前30min肌注苯巴比妥0.1g 术前1h泵入尼莫地平，结合血压调速度，一般为2-3ml/h 基本操作流程 颈内动脉狭窄支架前后 基底动脉尖端动脉瘤栓塞前后 术后注意事项 绝对卧床、术侧下肢制动24小时，取伸展位，不屈曲，保持术侧下肢伸直的状态下，可进行足趾及踝关节的活动 穿刺部位局部加压6~12h 观察患者的意识状态、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度，手术部位有无渗血、出血，术侧下肢远端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况 制动期间，需按时翻身，给予患者取术侧卧位，下肢伸直，健侧屈曲，各关节保持功能位置，翻身时采用纵轴式翻身方法，角度不超过60°，以保证患者舒适，防止压疮 大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水1000ml。（局麻）术后即可吃饭，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。保持大便通畅，避免用腹压，咳嗽时用手按住穿刺处等 为促进静脉回流、预防下肢静脉血栓，应按摩制动肢体，每2h按摩一次或予以气压治疗 术后微量泵输注尼莫地平预防脑血管痉挛 并发症的防治 （一）脑出血：最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应立即给予中和肝素（肝素∶鱼精蛋白为100u∶1mg），停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。 （二）过度灌注综合征：表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等。有效控制血压是预防的关键。颈动脉支架置入者的血压宜维持在(120～130)/(60～80)mmHg；颅内段血管支架置入者，血压宜维持在(110～120)/(60～80)mmHg，并应连续动态监测、记录术后24～48h血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和严密观察患者的临床表现。 （三）脑血管痉挛：表现为头晕、头痛、癫痫发作、意识障碍、肢体麻木和无力等神经症状、体征。可给予苯巴比妥钠肌注，或泵入尼莫地平以逐渐改善症状。 并发症的防治 （四）脑栓塞：要密切观察患者是否有意识、语言、运动、感觉等功能的障碍情况。 （五）皮下血肿：术后延长患者卧床时间，拔管后6～8h穿刺侧肢体应完全制动，禁止屈髋、膝等减少非手术侧肢体活动均能有效降低出血率。对于局部血肿及淤血者，可采用50%硫酸镁热敷或红外线局部照射。 （六）下肢动、静脉血栓形成：表现为下肢剧痛、麻木、肿胀、皮温下降、足背动脉搏动减弱或消失等。主要是由于下肢制动或患者的凝血功能异常致血液粘度高和血流减慢而导致血栓形成，应给予适量血管扩张剂、抬高患肢以利于静脉血液回流，必要时予溶栓治疗。 （七）造影剂过敏：轻度过敏者可表现为头痛、恶心、呕吐，重者则可表现为休克、呼吸困难、气管痉挛、四肢抽搐，故术前须仔细询问过敏史、严格进行皮试以免发生造影剂过敏。 * * 脑血管造影 视频.mpg *