脑卒中的康复-1.ppt

各位同学早上好！ 《临床康复学》 教材： 《神经康复学》 《肌肉骨骼康复学》 《内外科疾患康复学》 《神经康复学》第二章 脑卒中康复 第一节 概述 一、有关概念 脑血管病 各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称（脑动脉、毛细血管网、脑静脉） 血管源性病因： 主要是由于供应脑的动脉血管（包括两侧颈内动脉和椎基底动脉系统）的病变 颈内动脉系统： （大脑前动脉、大脑 中动脉、脉络丛动脉、 后交通动脉、眼动脉） 供应眼部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统： （脊髓前动脉、脊髓后 动脉、小脑后下动脉； 小脑前下动脉、迷路动 脉、脑桥动脉、小脑上 动脉、大脑后动脉） 供应大脑半球后2/5 （枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后肢后 1/3、全部脑干和小 脑的血液 大脑动脉环（Willis环） 颅底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体，由两侧大脑前动脉起始段，颈内动脉末端、大脑后动脉起始段借前、后交通动脉吻合组成 大脑动脉环的意义： ①此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通 ②此环的某一动脉血流减少或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配，以维持脑的血液供应 血管源性病因： （1）心脑血管系统和其它系统或器官的病损，累及脑部血管和循环的功能 最常见的是： 动脉粥样硬化 心源性栓塞 脑灌注不足 （2）颅内血管本身发育异常、创伤、肿瘤 动静脉畸形 颅内动脉瘤 …… 脑血管病分类（按发病形式） 急性： 发病时间可精确到时刻（分、小时），突然起病的脑血液循环障碍，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍 慢性： 如慢性脑供血不足、血管性痴呆 急性脑血管病 （Acute Cerebral Vascular Disease, ACVD） 脑血管意外 （Cerebrovascular Accident, CVA） 脑卒中 （Apoplexy/Cerebral Apoplexy） 中风（中医学） （Apoplexy/Apoplectic Stroke/Stroke） 脑卒中定义： 是指突然发生的，持续时间超过24小时，由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍或导致死亡的临床综合征 是指一组起病急剧，持续时间超过24小时，由血管源性病因引起的脑功能局灶性障碍，或死亡的临床症候群。 脑卒中病理分类： 缺血性卒中（ischemic stroke） 出血性卒中（hemorrhagic stroke） 【前者又称脑梗死，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血】 其它（占位/高血压脑病） 缺血性卒中（脑梗死） 临床类型： 1、短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack，TIA） 症状、体征于24小时内完全恢复正常 2、可逆性缺血性神经功能缺损 （reversible ischemic neurological deficit,RIND） 1-3周后症状、体征完全恢复正常，也称小卒中 3、完全性卒中 （complete stroke ，CS） 症状、体征持续时间大于24小时，留有后遗症（包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死） 出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 我国脑血管疾病分类 二、脑卒中流行病学 脑卒中： 是中老年人的常见病和多发病 是神经系统的常见病和多发病 是神经内、外科的常见病和多发病 脑卒中存活者致残率约80%，复发率41% 缺血性卒中的发生率逐年上升（约占卒中的85%），且有年轻化趋势 流行病学调查结果表明： 脑卒中在我国呈现三高的特点 高发病率、高死亡率、高致残率（包括抑郁症与血管性痴呆） 严重影响人民群众的生命与健康，同时也给个人、家庭、和社会带来沉重的负担 三、病因、危险因素和诱发因素 （一）常见病因 血管壁病变： 以AS所致的血管损害最常见 心脏病和血流动力学改变： 如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等 血液成分和血液流变学改变： 包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等） 其他病因： 如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等 【其病因可是一种，也可是数种】 （二）危险因素 1、高血压： 国内外流行病学研究结果表明，高血压是脑血管病最重要的和独立的危险因素。 随诊资料显示，高血压患者发生脑卒中者比正常血压者高7倍；长期有效地控制高血压可以显著降低脑血管病的发生。 一般认为，高血压的程度与发生脑卒中的危险性成正比，前瞻性研究表明： 收缩压每增高10mmHg，出血性脑卒中的发病危险增加54%，缺血性脑卒中的发病危险性增加47% 舒张压每增高5mmHg，发生脑卒中的危险增加46% 干预：防治高血压