脑卒中的中西医结合康复治疗.ppt

谢谢！ 脑卒中偏瘫的中西医 结合康复 脑卒中是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利等为主要临床表现，具有发病急骤，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故又名“中风”，是中老年的常见病、多发病。 脑卒中偏瘫的中医综合康复 缺血性脑卒中 脑卒中 出血性脑卒中 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 相当于西医 学的急性脑血管病， 古代对此病的认识： 《内经》虽没有明确提出中风病名，但所记述的“大厥”、“薄厥”、“仆击”、“偏枯”、“风痱”等病证，与中风病在卒中昏迷期和后遗症期的一些临床表现相似。对本病的病因病机也有一定认识，如《灵枢·刺节真邪》：“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”此外，还认识到本病的发生与个人的体质、饮食、精神刺激等有关，如《素问，通评虚实论》明确指出：“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。” 脑卒中是我国中老年的常见病和多发病， 发病率为(100~300)/10万,死亡率为(50~100)/10万 存活者致残率约80%，复发率41%。具有致残率和致死率高的特点。 近年来，由于诊断和治疗水平的不断提高，脑卒中的死亡率有所降低， 但致残率仍居高不下。约 80%的存活者尚有不同程 度的功能障碍，给患者 家庭和社会带来了沉 重负担。 祖国传统医学在康复医疗中具有独特优势，诸如针灸、推拿的传统中医康复治疗技术在脑卒中康复方面证实有效，显现出优势，如何吸收现代康复理论和提高中医康复的疗效，是近年脑卒中中医康复研究的热点。我们在多年的临床实践中总结摸索出了一整套中西医结合治疗脑卒中的康复治疗方法，即采用中西药物、针灸、推拿、心理治疗及康复训练等综合疗法，临床上收到满意疗效，现介绍给大家。 （一）重视卒中早期康复的介入 在急性脑卒中的治疗中，临床医生往往注重急性期的药物治疗，有时甚至错误地认为早期康复治疗会导致病情加重或复发，使许多患者错过最佳康复时期，导致患者日后生活质量下降。越来越多的研究表明，早期康复是指患者在脑卒中后，生命体征稳定、意识清楚、神经系统症状不再恶化48h后进行康复治疗（蛛网膜下腔出血除外）。 1 针灸的早期介入 目前临床强调的早期康复治疗多指现代康复医疗的物理疗法，忽视了中医在早期康复治疗中的作用，认为中医药，特别是针灸、推拿是中风后期康复中的辅助治疗方法，其实，大量的基础研究和临床研究证实，中药、针灸、推拿等本身具有调整脏腑阴阳失调，改善中枢神经系统功能的作用、对于脑损伤后功能重塑有积极的作用。 脑卒中患者针刺康复治疗介入时间不论病人是否度过昏迷期，只要生命体征稳定最好宜早期针刺，早期针刺介入能够改善脑的的氧代谢和脑血流的增强、保护中枢神经元、减少脑神经元的凋亡。 通过针灸的醒脑开窍的促醒作用，使患者的认知功能得到及早的康复治疗，对日后患者主动运动的参与十分有利。因此也必须强调针灸的早期介入。 相册 由 zyylc 创建 相册 由 zyylc 创建 2.康复训练 早期康复训练主要是在病床上进行良姿位训练和桥式运动训练，瘫痪期肢体保存功能位，避免挎篮手，足下垂、内翻。 偏瘫急性期康复治疗所设计的仰卧位、患侧在上方与患侧在下方的侧卧位姿势，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。目的在于保护肩关节、防止半脱位， 防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋，预防、缓解痉挛，早期诱发分离运动。 良姿体位训练 仰卧位良姿位 健侧卧位良姿位 患侧卧位良姿位 肢体被动康复锻炼，按摩及活动患侧肢体肌肉和关节。通过给予肢体反复适当的康复锻炼，刺激中枢神经系统建立起新的运动投射区，并且逐渐具备发放运动神经冲动的功能从而使原来丧失运动功能的肢体重新获得正常运动模式得到强化和维持。 痉挛期按摩痉挛的关节和肌肉，鼓励患者用健侧帮患侧被动运动，进行坐起及坐位和站起及站立平衡训练。 3．心理治疗 多数中风患者对突然肢体偏瘫这一事实无法接受，极易产生悲观情绪，国外文献报道:脑卒中后抑郁的总发生率为20%～75%，加上脑组织受损后导致精神障碍，使患者长期处于抑郁状态，出现违拗，不配合治疗，严重影响了患者的康复和生存质量。故尽早给预心理治疗对日后的下一步治疗非常重要。 在进行肢体功能康复锻炼的同时对患者进行心理指导， 医护人员和家属应关心尊重患者，并提供有关疾病治疗及预后的可靠信息，避免刺激和损伤患者自尊的