缺血性心脏病患者的护理.ppt

定义 ??? 由于冠状循环改变引起冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致心肌损害。缺血性心脏病包括急性暂时性的和慢性的情况,可由于功能性改变或器质性病变而引起。非冠状动脉性血流动力学改变引起的缺血,如主动脉瓣狭窄则不包括在内。“缺血性心脏病”与“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是同义词。 病因 ???? 冠状动脉粥样硬化的发病机理比较复杂，至今尚未完全了解。根据大量流行病学及实验研究资料，主要致病因素有：高热量、高脂肪、高糖饮食，吸烟，高血脂，高血压，糖尿病，肥胖，体力活动过少，紧张脑力劳动，情绪易激动，精神紧张，中老年以上男性，高密度脂蛋白过低，凝血功能异常等。少数病例可能有家族性遗传因素。 症状 心肌氧供需失衡引起一时性缺血而产生的心绞痛，大多在劳动、情绪激动、饱餐或受冷时突然发作。常见的疼痛部位是胸骨后或心前区，可放射到左臂内侧、肩部、肩胛间区、颈、喉和下颌，有时位于上腹部。痛的性质可为剧烈的绞痛、挤压痛、压迫痛、紧束痛，或疼痛很轻，仅感到胀闷不适。偶或剧痛发作时伴出汗和濒死的恐惧感。疼痛一般历时1～10分钟，休息或含用硝酸甘油片后消失。心绞痛诱发的原因、发作次数及持续时间比较稳定者，称为稳定型心绞痛。一部分病例心肌缺血程度较重，可从典型的稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛，主要表现为心绞痛频繁发作，疼痛持续时间延长，程度加重，甚或休息时也发作疼痛，发生急性心肌梗塞的危险性增大。急性心肌梗塞发病早期可有恶心、呕吐、呃逆或上腹胀痛，心绞痛程度剧烈，持续时间可长达数小时，休息或含服硝酸甘油片未能缓解，常伴有休克、心律失常和心力衰竭。 辅助检查 ?X线检查：胸部X线检查一般无异常发现。伴有高血压病例可显示左心室增大，主动脉增宽、扩大、迂曲延长。并发心力衰竭者则心脏明显增大，肺部郁血。 ?心电图检查：心电图检查是反映心肌缺血的重要方法之一。心绞痛发作时，常显示ST段降低，T波低平或倒置。发作后数分钟内逐渐恢复，有时可伴有心律失常。急性心肌梗塞病例的心电图特征为深的Q波或QS波，ST段明显抬高，弓背向上和T波倒置。根据呈现上述特征性改变的导联，可作出心肌梗塞的定位诊断。 血清酶学检查：急性心肌梗塞的早期，血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶均升高，其动态变化有助于判断病情演变情况。 选择性冠状动脉造影和左心室造影检查：选择性冠状动脉造影可清楚地显现左、右冠状动脉及其分支，不仅可以为确诊粥样硬化病变引起的冠状动脉狭窄提供证据，而且可以观察到病变的确切部位、范围、病变血管的狭窄程度和侧支循环的情况。 其它诊断方法有切面超声心动图检查、放射性核素心脏显影等，对诊断冠心病及心肌梗塞，了解左心室运动功能均很有价值。 护理观察与评估 一、观察与评估要点 1、心肌缺血状态 观察内容： 胸痛：发作时机、具体位置、胸痛的程度与持续时间 精神心理方面：恐惧、焦虑 生活习惯：有无导致冠状动脉狭窄或阻塞的危险因子。 2、兴奋传导系统 观察内容： a、脉搏：次数、节律强弱和左右差异的观察 b、心电图：节律、心率、间隔 c、紫绀 d、发作时机：心脏负荷增加、精神兴奋、应激、疲劳 3、心脏的泵压功能 观察内容： 左心室的功能：呼吸困难、咳嗽、咳痰、紫绀 右心室的功能：颈静脉怒张、水肿、肝肿大 水肿的观察 心功能的分级 分级 临床所见 Ⅰ 身体活动不受限，日常生活自如 Ⅱ 身体活动轻度受限，安静时无症状，日常生活中易出现疲劳感、心慌、呼吸困难、心绞痛 Ⅲ 身体活动高度受限安静时无症状，但简单的动作时易出现疲劳感、心慌、呼吸困难、心绞痛 Ⅳ 非常轻度的活动或安静时均可出现心衰症状，任何轻度的劳作均可使心衰加重 二、护理目标 满足日常生活中必要的需求，减少心脏的负荷 减轻患者的焦虑心理 缓解呼吸困难 做好早期发现疾病的健康教育 做好预防心肌缺血恶化的健康宣教 三、必要的护理支持 ● 环境的准备 病室的温度与湿度 当患者有咳嗽或咳痰等呼吸系统症状时，应注意到室内的保温和加湿。若室内温度偏低或过于干燥，可导致患者的呼吸道的湿度降低→痰液枯竭→痰液排出困难→气道狭窄→换气障碍。 另外，还可以预防咳嗽引起的反应，即屏住呼吸10～20秒后突然加强腹压时，出现的血压上升数秒后突然下降的反应。应当特别注意预防发生急剧的循环系统变化时易引起的反应。 ● 个人卫生 床上擦浴与入浴 入浴时，机体的耗氧量增加、心脏的负担加重。根据患者的心功能状况，选择床上擦浴、淋浴、热水泡浴等不同的身体保洁方法，以适合患者的个体差异。 ★注意事先调整好擦浴或入浴房间的温度 ★注意入浴时的水温 ★将患者搬运或引导入浴室时也要考虑到患者的心脏负荷 口腔护理 ●