碘造影剂之不良反应.ppt

离子型/非离子型碘造影剂的特点 离子型造影剂 溶液中电离成带正、负电荷离子 带电离子状态 导电性 渗透压高 毒副反应大 非离子型造影剂 不被电离 分子状态 无导电性 去掉阳离子，降低渗透压 去掉羧基，降低神经毒性 添加羟基，增加亲水性，降低粘度和化学毒性 毒副反应小 碘造影剂以分子结构分类 碘造影剂以渗透压分类 碘造影剂的不良反应① 碘造影剂的不良反应① 碘造影剂的不良反应① 碘造影剂的不良反应② 物理化学反应 / 非特异质反应 与剂量、注入方式、速度有关 其发生率和严重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加 与造影剂的高渗透性、电荷和粘滞度有密切关系 表现为迷走神经反应、造影剂肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应 碘造影剂的不良反应② 正常内皮细胞有抗血栓形成作用，分泌的前列环素（PGI2）是强效血小板聚集抑制剂，还具有明显的纤溶作用 内皮细胞受损后，内皮下的结缔组织（胶原）暴露于血流中，激活凝血因子XII，启动内源性凝血系统在受损的内膜处形成血栓 造影剂造成内皮细胞脱水，细胞间隙增大，血管内皮通透性增加 内皮细胞受损后可导致脂质的沉着 高渗造影剂造成血管内皮损伤可导致其内分泌功能异常，造成血管舒张功能异常 上述损伤均促进血栓的形成 碘造影剂的不良反应② 造影剂对红细胞形态的影响 碘造影剂的不良反应② 碘造影剂的不良反应② 白细胞释放趋化因子和细胞因子，可以促进炎症和血栓形成 造影剂渗透压作为MAP激酶和NFkB的主要刺激物，可能会加剧局部炎症和血栓形成 造影剂的渗透压和电离度在局部水平的作用价值如何有待深入研究和探讨 高渗造影剂与血管壁、血液成分的相互作用 造影剂与介入安全性的循证医学研究证据 碘克沙醇的特点 等渗性避免高渗造成的红细胞/内皮细胞变形 避免血管扩张造成的疼痛 /热感 模拟生理环境的Na+/Ca2+ ，保持电解质平衡，避免对心脏电生理/收缩力的不良影响 避免高渗造成心功能受损 对肾脏的损伤可能性显著低于非离子型低渗造影剂 高危PTCA中应用造影剂的随机试验COURT研究 Davidson CJ et al. Circulation 2000;101:2172-7 目 的 比较非离子型等渗性造影剂（ IOCM ）碘克沙醇（威视派克）与离子型低渗性造影剂 （ LOCM ） 碘克酸盐（海赛显）对高危患者的住院期间主要心脏不良事件（MACE）发生率的影响。 高危患者入选标准 48小时内有静息性心绞痛 Braunwald IIIB或IIIC类不稳定型心绞痛 72小时内有新发的心肌梗死（MI） MI后的2周内出现心梗后心绞痛 主要终点 次要终点 主要血管造影 / 介入术并发症 两组相似 血管造影 / 介入术终点 碘克沙醇明显较好 (p=0.004) 30天时的总体临床事件 累计结果表明碘克沙醇组有减少趋势(p=0.07) 阿昔单抗 使用 ： 结果相似 不使用 ： 碘克沙醇组结果较好 (p=0.001) 高危患者获益更大，MACE事件相对降低80% 结 论 与碘克酸相比，碘克沙醇组病人因急性冠脉综合征接受PTCA期间的临床不良事件显著减少，特别是血栓事件发生率明显降低 碘克沙醇的主要心脏不良事件减少43% 碘克沙醇组的手术成功率明显较高 PCI患者中使用碘克沙醇或碘帕醇的随机比较研究VICC研究 Harrison JK et al. Circulation 2003; 108 (Suppl IV): abstract 1660 目 的 比较非离子型等渗造影剂（ IOCM ）碘克沙醇（威视派克）与非离子型低渗造影剂 （ LOCM ）碘帕醇（碘必乐）对接受PCI的患者的住院期间和30天主要心脏不良事件（MACE）发生率的影响。 研究对象 1276例接受PCI的患者 碘帕醇（碘必乐） 非离子型单体 低渗 796 mmol/L 碘克沙醇（威视派克） 非离子型二聚体 等渗 290mmol/L 主要终点：住院期间的MACE 主要终点 结 论 与碘帕醇组相比，碘克沙醇组病人在住院期间 / 48小时的PCI术后主要心脏不良事件减少 本研究中碘克沙醇组的病人PCI术后心梗发生率较低 (相对危险性降低45%)，本研究中，78%的患者接受了糖蛋白 IIb/IIIa受体拮抗剂治疗 小 结 COURT和VICC两项前瞻性随机试验都表明：在急性冠脉综合征的患者人群中，与低渗性造影剂相比，非离子型等渗性造影剂可以降低PCI术后患者住院期间缺血并发症和血栓的发生率，安全性更好 高危患者应该选择非离子型等渗性造影剂，有利于降低PCI术后血栓事件 造影剂对血管内皮细胞的损害 碘造影剂的不良反应② 生理盐水 非离子型等渗造影剂 离子型高渗造影剂