动静脉内瘘术护理.ppt

动-静脉内瘘术护理 教学目的和要求 掌握动静脉内瘘的使用及护理要点 临时性血管通路 适应症 主要用于紧急血液透析或短期血液透析，如：急性肾功能衰竭、慢性肾衰内瘘成熟前、原有的瘘管堵塞、血浆置换、血液灌流，腹膜透析并发腹膜炎、堵管需拔管，再植前需行暂时性血液透析者 使用及护理 定期更换敷料、严格无菌操作 防止导管凝血 保持管道通畅 并发症 早期：多见于锁骨下静脉插管，如：出血、皮下血肿、血胸、气胸、纵隔积气等 晚期：主要有感染、导管凝血、血栓形成等 永久性血管通路 适应症：主要适用于长期维持血液透析的患者。 定义：是指通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合建立的血管通路。术后该静脉逐渐扩张、肥厚（静脉动脉化），得到足够的血流量，既可以穿刺，成为永久性的血管通路。 制造时应遵循以下原则： ①、由远至近（肢体远端开始） ②、由左至右（因为多数人习惯于用右手，方便生活） ③、先上后下 ④、先自身血管后移植血管 手术部位：四肢浅表邻近的动静脉均可造瘘 常用的：桡动脉——头静脉（是第一选择） 桡动脉——肘前静脉 尺动脉——贵要静脉 胫后动脉——大隐静脉 手术方式 在手术事局麻下进行，根据其部位和血管情况做纵、横、弧、“S”形切口，逐层分开皮肤及皮下组织，游离动静脉做端侧、端端、侧侧吻合。 术前准备 要保护好术侧肢体血管，避免反复多次的穿刺及应用对血管有刺激（损害）的药物，避免局部皮肤的破损及感染。 介绍手术目的，交代造瘘后的注意事项，强调其重要性。 术前常规备皮，普鲁卡因皮试。 心理护理，解除患者思想负担及手术的恐惧心理，取得患者对手术的积极正面情绪。 术后护理 抬高患肢30度，改善肢体末梢循环，防止上肢肿胀影响吻合口愈合。 保暖，遵医嘱给予654-2 10MG肌注。 每日观察瘘管的血流情况。 术肢避免承受外来压力,禁止在术肢进行加压性操作。 监测血压变化 一般术后10天拆线，术后2-4周方可使用 内瘘常见并发症 血栓形成 最为常见 早期：24小时内，多因血管手术吻合技术引起 处理：立即手术 晚期：术后24小时后，与内瘘使用不当有关 处理：预防为主，正确使用内瘘 内瘘瘤状样扩张及真假性动脉瘤形成 多见于动脉化的静脉段，吻合口附近和透析动脉穿刺点远端 与内瘘使用过早，持续静脉高血，固定点反复穿刺，穿刺点近心段狭窄以及手术技巧有关 处理：一般情况无特殊处理，必要时手术修复，手术切除，手术修补，内瘘重建。穿刺时避免病变部位 血容量不足 与所选静脉过细，术后充盈不佳，长期穿刺点固定所致纤维化堵塞内瘘 血容量不足可导致血透不充分而影响血透质量 处理：手术修复，内瘘重建 感染 多与穿刺污染所致 处理：尽早使用对葡萄球菌敏感的抗生素 ，手术切除感染部分 其他并发症 心内膜炎 手肿胀综合征 出血