理论先行——导丝的设计和选择策略详解.ppt

介入导丝的设计 介入导丝的设计 选择的导丝策略 选择导丝的策略 —— 常见病变 常见病变 绝大多数病例都是从“一线”导丝开始，以便了解病变和血管解剖特点 一线导丝既可用于简单病变，也可用于复杂病变 适用于常见病变的介入导丝 迂曲血管病变 适用于迂曲血管病变的导丝 适用于迂曲血管病变的导丝 选择导丝的策略 —— 需超强支撑病变 需超强支撑的病变 适用于需超强支撑病变的导丝 选择导丝的策略——慢性闭塞病变 慢性闭塞病变 阻力大 有纤维帽 钙化 无/少量前向血流持续3个月 适用于慢性闭塞病变的导丝 小 结 导丝的设计决定其性能 不同病变对导丝性能有不同要求 根据病变选择合适的导丝，可起到事半功倍的效果 * * 理论先行 —— 导丝的设计和选择策略 * 内 容 介入导丝的性能 介入导丝的设计 介入导丝的选择策略 * 介入导丝的产品性能 支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力 柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力 跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力 扭控性: 从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力 (目标是1:1 传导) 触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈 可视性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位 * 介入导丝设计决定了其产品性能 核芯直径 核芯锥体 核芯材质 头端类型 护套 涂层 支撑力/柔顺性操控性 跟踪性/柔顺性支撑力/操控性 跟踪性/头端硬度/触觉反馈/操控性 跟踪性/光滑性 跟踪性/可视性/光滑性 操控性/可视性/柔顺性 头端 近段推送杆 核芯锥体 护套 涂层 核芯 外 径：0.014” 长 度：180-195cm(RX球囊)；300cm(OTW球囊)；导丝远段30-40cm构造最复杂 核芯直径 核芯锥体 核芯材质 头端类型 护套 涂层 粗，细 长、短，流线型 不锈钢，镍钛合金， 强化型不锈钢 弹簧圈，聚合物 亲水，疏水 Core-to-tip, Shaping ribbon 核芯直径 核芯直径较粗: 支撑力强，适合输送器械及拉直迂曲血管,扭矩传递更好。 如：BHW（Balance Heavy Weight) 核芯直径较细: 支撑力较弱,柔顺性好,跟踪性好。如：Whisper LS 核芯锥体 核芯锥体较短: 导丝有稳定的支撑力,但易发生下垂,常见于较强支撑力的导丝设计。如：Extra S’port 核芯锥体较长: 增强导丝跟踪性,不易产生导丝下垂,多用于针对迂曲血管设计的导丝。如：Traverse 流线型核芯锥体: 支撑力改进,锥体设计使跟踪性最优化。如：Pilot 核芯材质 不锈钢: 传统导丝核芯材质，较好的支撑性、推送力和扭控性。如：HT Floppy II 强化型不锈钢: 新型不锈钢材质，比传统不锈钢材质更强韧，更耐用，操控性和跟踪性好。如：Advance 镍钛合金: 记忆金属，弹性好，防止导丝扭结，柔顺性和耐用性好。如：BMW 头端设计 Core-to-tip：良好的触觉反馈，易于操控，头端较硬适于通过阻力较大病变。 如：Cross IT Shaping ribbon：增加柔软性，易于塑形。如：BMW Universal II 护套 聚合物护套：聚合物护套使导丝表面更光滑，减小导丝的通过阻力，提高跟踪性。如：Whisper MS Polymer Cover Coil 弹簧圈护套：良好触觉反馈，操控性较好，增强导丝可视性。如：Advance 涂 层 使导丝表面更光滑，提高跟踪性 减少器械之间（球囊/导丝、支架/导丝等）的相互摩擦力 按物理性质不同分类 疏水涂层：抵制水分子形成“蜡状”表面；一般用于导丝的近段。 亲水涂层：吸引水分子形成光滑的“凝胶状”表面；目前绝大多数市售导丝产品的远段均为亲水涂层。 常见病变 迂曲血管病变 需超强支撑的病变 慢性闭塞病变 根据临床病变特征选择导丝 常见病变 绝大多数手术的首选，简单和复杂病例都包括 通常选最喜欢的导丝 柔软、操控性好 头端柔软 为输送器械提供足够支撑力 导丝的性能 临床需求 ELASTINITE镍钛合金弹性好，防止导丝打折，为球囊和支架提供适当的支撑力 新型不锈钢材质塑形条，头端柔软，塑形更持久 单个标记便于测量病变长度 SMOOTHGLIDE疏水涂层 提高器械的输送性和导丝跟踪性 TURBOCOAT 亲水涂层 牢固、耐用、器械输送更顺滑 中段聚合物护套减小直径，增强器械兼容性，提高到达远端病变的能力；含钨的黑色聚合物护套提高了可视性 BMW UNIVERSAL II? 杰出的扭控性和跟踪性，头端无脱垂 头端的操控性 长或流线型椎体，以提高跟踪性 导丝的性能 迂曲血管病