母婴阻断__自体免疫阻断技术.ppt

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母婴阻断__自体免疫阻断技术.ppt

慢性HBV感染育龄妇女和婴儿 的随诊和管理 生育前的咨询、评估、制定生育计划 孕期的监管 婴儿的动态管理和随访 心理的关怀 生育前的咨询、评估、制定生育计划 咨询内容 HBV感染及传播 家庭成员及性伴侣的预防 生活方式及建议 心理因素 生育前的咨询、评估、制定生育计划 评估 能否妊娠 家族史 HBsAg(+)时间 既往有无肝炎活动 既往治疗情况 目前肝功能、HBV-DNA的滴度 配偶是否感染 生育前的咨询、评估、制定生育计划 妊娠风险 对妊娠的承受能力 对婴儿的传染性 孕期方案的制定 保护肝脏、维持妊娠 母婴阻断 孕期的监管 HBV-DNA阴性和HBV-DNA< 107 、 肝功能正常 b) HBV-DNA≥107 c) 合并肝功能异常 HBV-DNA≤104 保肝治疗 HBV-DNA>105 抗病毒或保肝治疗 d) 抗病毒治疗中(or 配偶)怀孕 告知风险,终止妊娠 告知风险,继续妊娠 B类用药 妊娠期HBV感染的管理 第一孕期 检测HBsAg, anti-HBc, anti-HBs HBsAg, anti-HBc, anti-HBs 阴性 孕妇接受疫苗注射 婴儿出生时接受疫苗 HBsAg 阳性 检测HBV DNA定量 HBeAg定量 妊娠期HBV感染的管理 HBsAg 阳性 既往子女感染 否 监测 是 抗病毒治疗 (LAM,LTD,TDF) HBV DNA 107 to 108 Copies/mL HBV DNA 107 to 108 Copies/mL HBV DNA 106 Copies/mL HBV DNA 106 Copies/mL 婴儿出生时接受 HBIG + HBV Vaccine 妊娠期HBV感染的管理 孕期肝炎活动 HBeAg(+) HBeAg(-) HBV-DNA≥107 HBV-DNA105 HBV-DNA≤104 抗病毒 保肝治疗 妊娠期HBV感染的管理 抗病毒治疗中妊娠 告知相关风险 终止妊娠 继续妊娠 (B类用药) 个体化的治疗 适应症 优点/缺点 风险/效益 患者沟通和指导 治疗费用 婴儿的动态管理和随访 婴儿HBVm、DNA的动态解读及意义 HBsAg、HBeAg、DNA、抗-HBs的消长 婴儿联合免疫治疗 再干预 免疫失败儿童的长期随访 抗病毒治疗孕妇及婴儿的登记和随访 心理的关怀 社会及周围的歧视,病人的心理压力 有人丢了工作 不愿让人知道 家庭的压力 担心传染给孩子 孩子上幼儿园、上学的问题 最终的目标 婴儿 清除病毒 产生保护性抗体 母亲(孕妇) 安全度过孕期 后续的治疗 面对病人---我们的思考 反复肝功异常无法妊娠 妊娠过程中肝炎活动甚至发生肝衰竭 抗病毒治疗中妊娠 长期高病毒载量非常恐惧传给胎儿 既往有小孩被感染,发病、死亡 孕期抗病毒的动因 高病毒载量是乙肝母婴阻断失败的独立危险因素,降低病毒负荷、减少宫内传播 妊娠合并乙型肝炎孕期合并症及并发症均明显升高,重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高且围生儿患病率,死亡率高 内科治疗的进展,促进了围生期的抗病毒治疗 抗病毒治疗在产科的应用 拟怀孕的妇女 妊娠妇女 围产期妇女 产后妇女 乙型肝炎病毒母婴传播 北京京科肝泰医院 前言 全球有20亿人感染乙肝病毒,其中有3.5亿人为慢性乙肝感染者 2 我国是乙型肝炎的高流行区,约1.2亿慢性HBV感染者,估计有40%~50%的感染者是因母婴传播感染的 前言 3 乙型肝炎的传播途径 4 乙型肝炎的母婴传播 母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径,估计有40%~50%的感染者是因母婴传播而感染 如果不接受乙肝疫苗预防,乙肝妈妈所生的孩子60%在两年内可感染上乙肝病毒 e抗原阳性的妈妈所生的孩子有95%在一年内表面抗原阳性 乙型肝炎感染的时间与预后 Foreign Medical Sciences(Section Of Pediatrics, 2004, 31(5):225. 乙型肝炎感染的时间与预后 母婴传播途径 母婴传播途径 母婴传播途径 母婴传播途径 母婴传播的预防 我国乙肝预防,任重道远 阻断母婴传播是预防乙型肝炎感染最重要的环节 2000年我国乙肝疫苗接种情况 16 2000年我国乙肝疫苗接种情况 17 乙肝宝宝疫苗免疫的失败率 14 疫苗预防失败率各家报道不一 乙肝宝宝疫苗免疫的失败率 HBV DNA阳性母亲所生的新生儿,单用乙肝疫苗时免疫失败率>20% 联合高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG), 仍有10%左右的婴儿阻断失败 这些免疫失败的婴儿大部分是产前宫内感染引起的,而宫内感染与母亲血清HBV DNA水平密切相关 6 HBV DNA水平与母婴传播 Chinexe Journal of Pediat

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