哮喘患者的教育和管理教案.ppt

雾化器(Nebulizer) 第4部分:制定长期哮喘治疗管理计划个体化、阶梯治疗 治疗选择决定于: 哮喘严重程度 现有治疗 药理学特性 可选用的哮喘治疗形式 经济上的考虑 目标：达到哮喘控制 目标：尽可能 最好的结果 缓解剂：短效吸入性 β2-激动剂，按需使用 控制剂： 每日吸入激素 控制剂： 每日吸入激素 每日吸入长效 β2激动剂 加用 (如需要) 当哮喘得到控制，降级治疗 监测疾病 STEP 1: 间歇 STEP 4: 重度持续 STEP 3: 中度持续 STEP 2: 轻度持续 降级 控制剂： 无 -茶碱SR -白三烯 -口服激素 控制剂： 每日吸入激素 每日吸入长效 β2激动剂 GINA：根据严重程度分级推荐药物 第4部分：为婴儿和儿童制订哮喘长期防治的医疗计划 儿童和成人哮喘有着共同的内在机制，但儿童哮喘治疗的效果与成人不一样 用吸入性糖皮质类固醇激素长期治疗不会使骨质疏松和骨折的发生增多 包括总数超过3500名儿童的一些研究证明吸入糖皮质类固醇激素治疗长达1-13年不会对儿童生长产生持久的不良反应 短效作用的吸入性β2 -激动剂是儿童哮喘的最佳缓解药物 第5部分：制定哮喘急性发作的管理计划 治疗急性发作依赖于: 患者 医生的经验 可利用的药物资源 急诊室的设施 发作的首发治疗 －反复给予快速作用的吸入性β2-激动剂 －早期全身应用糖皮质类固醇 －吸氧 密切监察治疗反应，包括系列肺功能测量 PEF：峰值呼气流速 FEV1：第1秒用力呼气量 接诊评估 病史、体检、PEF或FEV1 初期治疗 支气管扩张剂，需要时吸氧 反应良好 至少观察 1小时 如稳定可离院 反应不全/不良 加用全身糖皮质类固醇 反应良好 反应不良 可离院 收入院 呼吸衰竭 收入加强 医疗病房 第5部分:制定哮喘急性加重的管理计划 哮喘发作时简单自我急救处理方法 吸入短效β2受体激动剂 轻度发作：家庭／门诊治疗 中重度发作：急诊、住院治疗 第6部分：定期随诊 连续监察对保证治疗目的的达到是必要的 跟踪随访： 家庭监测PEF并记录哮喘症状 治疗药物的使用技巧 危险因素及其控制情况 一旦达到哮喘控制，每1～2月应进行定期随访 每1-3月随访一次 检查哮喘日记 指导长期治疗 建立伙伴关系 ACT测试1/月 吸入技术 自我监测 分级治疗 患者教育 病史、症状体征、家族史、过敏史 肺功能检查 肺通气功能 舒张/激发试验 实验室检查 症状计分 PEF监测 IgE EOS计数 变应原检测 门诊 入院 患者 随防教育 长期治疗计划 接诊 沈阳军区总医院呼吸科 确诊 PEF日变率 哮喘管理—实施步骤 《健康呼吸中心》护士的工作流程 哮喘患者 首诊 复诊 遵医嘱介绍治疗药物的吸入方法、时 间、药物的不良反应及对策 讲解峰流速仪、哮喘日记在哮喘治疗中的重要意义和使用方法 发放健康教育宣传材料 安排随访时间 建立数据库编 号 评价患者遵医行为 针对性的健康教育 收集病情资料 安排随访时间 整理资料入库 体 会 统筹安排，齐抓共管 医护合作，职责明确 更新理念，规范治疗 健康教育，全程监控 互信互爱，挚诚伙伴 哮喘虽然不能治愈，但可以有效控制 有效的哮喘管理包括教育、肺功能检查、环境因素的控制和药物治疗 推荐进行阶梯治疗，其目的是通过尽可能少的药物达到治疗目标 需考虑患者的可利用医疗资源、文化差异及经济状况 GINA 指出对达到并维持哮喘控制而言，坚持随访是必要的，包括PEF的家庭监测等 总 结 * * * 讨论 * GINA：家庭监测PEF以评估患者对治疗的反应 在初次评估哮喘严重程度和评估对治疗的反应的时候，需要进行每天一次或两次PEF家庭监测。理想情况下应该每天两次测量PEF值，分别在起床时立即测一次及10–12小时后再测一次。如果需要使用支气管扩张剂，则需分别在用药前和用药后分别测量一次。如果每天只测量一次PEF值，则应该在清晨起床时测量，如果需要使用支气管扩张剂，则在用药前测量。如果测量次数为每周2到3次，那么最好是在同一天的早晨和傍晚各测一次。如果需要使用支气管扩张剂，则要么每次都在用药前测量，要么每次都在用药后测量。这样，一旦变异率超过20%（提示哮喘病情恶化），就可以被观察到。1 目前建议PEF值的治疗目标应该是达到患者的个人最佳值及最小的昼夜变异率，而不是基于正常预计值的百分比。1 当患者接受有效的治疗方案时，很重要的一点是达到个人最佳的PEF值及维持最小的昼夜变异率。在2到3周的监测期，患者需要至少每天两次记录PEF值。个人最佳值是指患者的哮喘控制良好的时候的PEF最高值。如果在监测期中，患者的最高PEF值（如果患者需要使用支气管扩张剂，则是用药后测得的最高值）