纤支镜及电子支气管镜临床应用.pptVIP

纤支镜及电子支气管镜的临床应用 ——诊断与治疗 纤支镜检查的适应症 咯血 咳嗽 局限性哮鸣 痰细胞学检查阳性(痰中找到癌细胞)肺部末找到病变者 纤支镜检查的适应症 临床表现或X线检查怀疑肺癌病者 已诊为中央型肺癌想了解病变累及范围而采取相应方法者 肺叶切除后仍有反复咳嗽及咯血者，要检查了解是否手术处有线头(异物)并发：或是肺癌复发所致 纤支镜检查的适应症 肺叶切除后仍有反复咳嗽及咯血者 了解持续气管插管患者拔管后情况以及气管切开后长期留置气管套管者，应定期镜检查以了解气管粘膜损伤情况 纤支镜检查的适应症 肺活检 取分泌物做培养 支气管肺泡灌洗 进行细胞学检查 肺不张或中叶综合症 替代胸腔镜对胸腔疾患进行检查 纤支镜治疗的适应症 摘取异物 清除气道分泌物 经纤支镜作支气管抽吸及冲洗并局部注射抗生素以治疗肺部及气道感染性 中叶综合症的治疗 纤支镜治疗的适应症 替代胸腔镜进入胸腔内 ，对胸腔内出血可用电刀烧灼治疗 经纤支镜用高频电刀治疗气管支气管良性及恶性肿瘤 治疗气管支气管内膜结核 气管支气管内病变致使出血者可用高频电刀烧灼止血 纤支镜治疗的适应症 对肺泡细胞癌可向支气管肺泡内灌注药物治疗 用纤支镜引导经鼻腔进行气管插管术 通过纤支镜对危重病人置放胃管 通过纤支镜激光治疗气道恶性阻塞 纤支镜治疗的适应症 用纤支镜对鼻咽癌(NPO)局部注射抗癌药物(如5—Fu)加上放射治疗治疗后复发的病人鼻咽病灶处注射抗癌药物 置放支架 纤支镜检查的禁忌症 一般情况极差，体质十分虚弱者 严重心血管疾病 严重呼吸系疾病 凝血机制异常者 检查的并发症及处理 喉、气管或支气管痉挛 出血 气胸 缺氧、发钳 术前用药不慎，可抑制呼吸致死 检查的并发症及处理 发热 细胞刷或活检钳折断脱落 心跳骤停 麻醉药过量或过敏，严重者可致死 操作中患者体位 1、一般采用仰卧位，术者在患者头部前端 2、坐位或半坐位—若患者有呼吸困难，颈胸部畸形或胸部手术后不能平卧者体位检查，术者站在患者对面 纤支镜进入气管途径 一般采用经鼻咽部、口腔或经气管切开处套或气管切开创口进入 操作步骤 开启冷光源，调节屈光调节环，调好视野明晰度，术者左手紧握纤支镜末端插入 拨动角度调节钮(左手)，右手将纤支镜徐徐送人，经过鼻咽、口咽后向下进入喉部，在会厌下方见到声门，慢慢接近声门，嘱病人深吸气时，将镜子送入气管内 操作步骤 再向下进镜可找到隆突，并可看到双侧主支气管开口，正常时隆突锐利，右左主支等大、对称，常规下先检查健侧(危重病人先检查患侧)，由上到下 操作步骤 查右主支气管时，将镜向右(顺时针)旋转90度，拨动角度调节钮，使镜末端向右弯曲气管外侧壁滑落，可见到右上叶支气管开口，其中可见到三个段支气管开口呈“品”字型常见的一种类型分布 以后按顺序检查中叶，再检查下叶各段支气管开口 纤支镜检查的异常表现 (1)支气管壁的异常 (2)管腔异常 (3)管腔异常物质 (4)运动变化 肺癌在纤支镜检中的异常表现 (一)直接征象 1．菜花样病变或息肉样病变，癌肿自粘膜向腔内突出，色暗红或灰黄 2．浸润病变(1）血管充血；(2)粘膜粗糙或呈颗粒状突起；(3)软骨环模糊或消失； 3、孔结节样病变—癌肿自右隆起，状如结节，呈灰白色，表面光滑完整 4．溃疡病变—溃疡边缘隆起，不规则 肺癌在纤支镜检中的异常表现  (二)肿瘤间接征象 1．声带麻痹—癌肿侵犯纵隔，损及喉返神经 2．隆突变短，增宽，转向，移位 3．坏死组织呈乳白色或黄色，或有血迹 4．狭窄或阻塞—肿瘤阻塞所致 5．粘膜发红，充血常为继发性感染所致