周围神经麻痹中西医结合评定及疗效标准教案.ppt

分级评定和疗效标准 眼外肌麻痹 面神经麻痹 面肌痉挛 舌咽、迷走神经麻痹 痉挛性斜颈 上下肢周围神经 1.眼外肌麻痹的中西医结合 分级评定和疗效标准 概 述 眼外肌及其神经支配 概 述 眼外肌麻痹可见于各个年龄段，是临床常见体征， 多由外伤、感染、炎症、血液循环障碍、肿瘤及退行性病变等引起。 临床表现及检查方法 临床表现及检查方法 临床表现及发展 外展神经检查方法 将目标物分别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况 原 则 评定标准只对各条眼外肌的麻痹程度进行评级，并不针对原因。 借以通过临床检查正确估计眼外肌麻痹的程度，部分麻痹还是完全麻痹，有否复视、斜视及其损伤程度。 为临床不同学科治疗难易判断，康复评价比较同行治疗结果，预后估计提供重要依据。 适合清醒或不清醒状态下的各类眼外肌麻痹的患者 原 则 按症状严重程度分为6级 病情稳定后的眼外肌麻痹可单独出现，治疗周期长，可作为独立诊断。 命名原则为“左（右）眼外肌麻痹（眼外肌具体名称）1-6级”，或在原发病诊断之外，加上前述亚诊断。 1，2级眼外肌麻痹属单纯一支不同程度麻痹，单一出现即可诊断评级，3级之后属单眼复合损伤或双侧损伤。 分级标准 分级标准 分级标准 分级标准 概 述 眼外肌麻痹属中医“风牵偏视”、“神珠将反”等范畴。 肝开窍于目，脾主肌肉。肝风内动，脾气亏虚，则出现“斜视”或“视岐”。 多因： 风痰阻络，气血淤滞； 得之于高热、风寒湿痹； 血虚生风，风邪中络： 或因脾气虚弱、约束无权及外伤致眼部气血运行不利，筋肉失养而弛缓不用。 辩证分型 风痰阻络。感受风热，或风火上扰，致目系紧急，眼球斜视，伴发热，恶风，见风流泪，目赤，舌红，脉浮数。 肝风内动。高热，或慢性腹泻，或脑外伤、出血产生脑疝，或脑部肿瘤压迫，导致惊厥频繁抽动肢体、目睛上吊，瞳神忽大忽小，或眼睛斜视，或复视。舌红苔薄白或黄，脉浮大。 辩证分型 脾气亏虚。外伤、感染，或消渴，或瘿病等日久，脾气虚弱，目系弛缓。 肝肾亏虚。热病后期，或者脑外伤，或脑血管疾病恢复期等，不同程度涉及支配眼球活动的眼外诸肌，致一侧或双侧眼球活动不灵。伴潮热面红，睑缘发红，白睛血络分明，口干不欲饮水、腰酸软，舌红少苔，脉细略数。 眼外肌麻痹发病后即进行治疗需要一定时间，治疗拟 以30天1疗程为一评价周期，疗程终结至少在半年以上。 治愈：眼球运动正常，无复视，无代偿头位，两斜视角相等。 好转：以上症状、体征不同程度改善。在原基础上至少进步1级上。 无效：以上症状、体征无改善。 2.面神经麻痹的中西医结合 评定和疗效标准 1.适应范围 面神经麻痹的原因较多，本评定标准仅适用各种原因导致的周围性面瘫。 面神经核以上损伤导致的中枢性面瘫不适用本标准。 2.定位诊断标准 基本体征为符合周围性面神经麻痹的面部特征。病人的主观感觉 应通过相应检查验证,如泪液、听力、味觉、耳廓感觉。 损害节段的位置高低定位,有助于判断病情的轻重和估计病程长短;有助于分析器质性损害的性质。损害节段越高,体征越重。 要高度警惕占位性病变及核性破坏性病变,应配合相应检查如头颅X光平片、MRI、脑干听觉诱发电位、声阻抗检测等确诊病因。 　　2005年，我们结合多年文献及临床治疗神经麻痹的经验，以1个静止性张力和蹙额、示齿、吹口哨等9个面部基本动作为评分项目,将每一项细分为5个等级,且每一项每一级的分数不同,总分为100分，然后根据House和Brackmann（1985）将面神经功能恢复评定标准分为6级。 100分-完全正常。 75分— 轻度减弱（刚能察觉）：仔细观察时，可以见到面肌轻度无力，轻轻用力时能完成上述动作。 50分—中度减弱（较明显差别）：面肌明显无力，但无损面容，用力时能完成上述动作。 25分—重度减弱（显著差别）：面肌明显无力且有损面容，用力不能完全完成上述动作。 0分-完全瘫痪。 3.临床记录原则 为便于对临床诊断纪录和准确表述，特作如下规定。如属面神经炎引起面神经麻痹，定位在蹬骨肌支段，分级评定为Ⅳ级，可记录为“面神经麻痹（Facioplegia）2段Ⅳ级”，左侧或右侧。简称“FP 2段Ⅳ级”。如属继发于腮腺瘤术后，听神经瘤术后，外耳道疱疹引起的“亨特氏综合症”，脑外伤引起的颅底骨折，桥脑、延髓炎症、梗死或出血等，则在原发病诊断后纪录其简称。如此纪录“FP1段Ⅵ级”最难治，极可能留下后遗症，“FP4段Ⅱ级”的面神经炎可能会自愈。如属吉兰-巴雷综合症，往往是对称性损害，则仍以原发病列出诊断。 4.周围性面神经麻痹的中医分型 分型原则:单纯面神经炎及创伤后周围性面神经麻痹按病情的不同阶段划分 1 风寒外袭： 突然口眼歪斜,面紧拘