主动脉夹层动脉瘤围手术期教学查房教案.ppt

主动脉夹层动脉瘤教学查房 主要内容 病例简介 主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 主要护理诊断 术前护理要点 术后护理要点 病例简介 10床，张孝忠，男，60岁。入院诊断：胸主动脉夹层动脉瘤，高血压，动脉硬化 主诉：体检发现胸主动脉夹层动脉瘤4天 现病史：患者1周前因“腹泻”就诊于本市第一人民医院，行腹部CT检查提示：胸腹主动脉夹层动脉瘤，行CTA检查提示：主动脉夹层 Debakey Ⅲ型。于2010.11.19就诊于我院，门诊拟以“胸主动脉夹层动脉瘤，高血压，动脉硬化”收住我科。病程中患者偶有胸背部疼痛，自服速效救心丸可以缓解，无明显恶心、呕吐，无明显咳嗽、咯血，无明显背部撕裂样疼痛，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化 体格检查 T 36.7 ℃ P 85 次/分 R 20 次/分 BP 170/120mmHg 神志清楚，一般情况良好，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，五官端正。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，扩张度对称，双侧呼吸运动对称，语颤相似，叩清音，双肺呼吸音清。心前区无明显异常隆起，未及震颤，心界不大，HR 84次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，叩鼓音，肠鸣音3-5 次/分。脊柱四肢无畸形，NS（--） 辅助检查 CTA（外院，2010-11-7）：主动脉夹层动脉瘤(Debakey Ⅲ型） 主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 概 述 由先天性或后天性疾患，造成主动脉壁正常结构的损害，尤其是承受压力和维持大动脉功能的弹力纤维变脆弱和破坏，主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大扩张，形成主动脉瘤 胸主动脉的各个部位，如升主动脉、主动脉弓、降主动脉均可发生主动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 病因： 长期高血压 主动脉粥样硬化 遗传性疾病 如马凡综合征 先天性心血管畸形 如主动脉缩窄 妊娠 损伤 特发性主动脉中层退行性变 主动脉的炎症反应和感染 吸毒 主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 病理形态分类： 囊性动脉瘤 梭形动脉瘤 夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 夹层动脉瘤的分类： DeBkey分型 Ⅰ型：夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远 Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉 Ⅲ型：夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有 逆行累及主动脉弓 Stanford分型 A型：不论起源，所有累及升主动脉的夹层 B型：未累及升主动脉的夹层为Ｂ型 解剖示意图 主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍病理生理 瘤体破裂 组织灌注不良（组织缺血、主动脉分支阻塞） 主动脉瓣反流（瓣叶失去支撑，主动脉瓣环扩张，主动脉窦管连接处瘤样扩张） 升主动脉夹层逆行累及室间隔（导致心脏传导阻滞和房室瓣关闭不全） 主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍病程分类 急性期 起病2周以内为急性期 慢性期 起病超过2月为慢性期 亚急性期 主动脉夹层 2周~2月以内 未经治疗的夹层患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一 主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 临床表现 仅在压迫或侵犯临近器官和组织后才出现临床症状 常见的为胸痛;肋骨、胸骨、脊椎受侵蚀以及脊椎神经受压迫的病例，胸痛更为明显 主动脉弓部动脉瘤压迫气管、支气管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗阻，致呼吸困难 主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍临床表现 喉返神经受压迫，产生声音嘶哑;交感神经受压迫可引起Homer综合征;膈神经受压迫则产生膈肌麻痹;左无名静脉受压迫则可使左上肢静脉压高于右上肢 升主动脉根部动脉瘤长大后，可使主动脉瓣瓣环扩大，产生主动脉瓣关闭不全的症状和体征。动脉瘤长大后，可延伸到颈部胸骨切迹上方或侵蚀破坏胸廓骨骼，胸壁呈现搏动性肿块 主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍临床表现 急性主动脉夹层动脉瘤常发生在高血压动脉硬化和中层囊性坏死的病人，症状为剧烈的胸骨后或胸背疼痛，随着壁间血肿的扩大，压迫和阻塞主动脉的分支而产生复杂多样的症状，如昏迷、偏瘫(颈动脉受压)；急腹痛(肠系膜动脉受压)、无尿、肢体疼痛等 胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等很快死亡 若动脉瘤发生破裂，则病人多很快死亡 主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍体征 血 压：→↑但有外周灌注不良表现 外周脉搏：减弱 心脏体征：HR↑；有心包积液时可听到心包摩擦音和心音遥远；主闭时可以听到主动脉瓣第二听诊区舒张早、中期泼水样杂音，第二心音减弱 胸部体征：瘤体有渗出或破裂时左肺呼吸音