夜大专升本肾的排泄机能教案.ppt

* 举例子：客流量与上座率 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血浆晶体渗透压 循环血量、血容量 血浆晶体渗透压感受器 容量感受器 下丘脑视上核、室旁核 神经垂体 抗利尿激素（ADH） 远曲小管、集合管 对水的通透性，对水的重吸收 尿量 大量出汗、 呕吐 大量失血 － ＋ ＋ * 血浆晶体渗透压 循环血量、血容量 血浆晶体渗透压感受器 容量感受器 下丘脑视上核、室旁核 神经垂体 抗利尿激素（ADH） 远曲小管、集合管 对水的通透性，对水的重吸收 尿量 大量饮清水 大量输液 － ＋ － 水利尿 * 渗透性利尿 水利尿 发生部位 近球小管 远曲小管、集合管 发生机制 小管中溶质浓度↑ 抗利尿激素↓ 刺激条件 小管内渗透压高于血管内渗透压 大量饮水，血浆晶体渗透压↓ 刺激感受器 无 晶体渗透压感受器 重吸收方式 水的被动渗透 主动调节水重吸收 * 醛固酮的作用： 1.合成、分泌部位：肾上腺皮质球状带 作用部位：远曲小管、集合管 2.生理作用： 增加远曲小管、集合管对Na+的通透性，促进Na+的重吸收，同时可排出K+。即保钠、保水、排钾。 提高血管对儿茶酚胺的敏感性，血管收缩，血压升高 3.醛固酮分泌的有效刺激条件： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血Na+浓度降低或血K+浓度升高 * 肾素释放的调节： 入球小动脉 近球细胞 出球小动脉 致密斑 压力感受器感受压力升高（抑制） 交感神经兴奋（促进） 致密斑（NaCl流量增加，抑制） * 各种刺激 肝脏 肾素-血管紧张素-醛固酮系统： * 醛固酮分泌调节： * 醛固酮作用机制： * 血浆清除率的概念和意义 概念：血浆清除率（plasma clearance. C）指肾脏在单位时间内（通常用每分钟）能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去，这个被完全清除了的某物质的血浆毫升数，这叫该物质的血浆清除率（ml /min），它反映肾脏对不同物质的清除能力。 意义：用血浆清除率可衡量肾脏生理活动情况。 第五节 血浆清除率 * 血浆清除率的计算： 计算清除率时，需是测量三个量，即每分钟尿量（V，ml/min）、血浆中某物质的浓度（P，mg/ml）和尿中该物质的浓度（U，mg/100ml）。 某物质的清除率计算： 清除率=尿中该物质的浓度×每分钟尿量÷血浆中该物质的浓度 * 测定血浆清除率的意义： 测定肾小球率过滤 1.菊粉清除率：不被重吸收、不被分泌，所以其血浆清除率=肾小球率过滤 2.内生肌酐清除率：禁食肉类、避免剧烈运动，收集24小时尿 肌酐清除率=尿肌酐浓度X24小时尿量/血肌酐浓度 * 测定肾血流量 某物质经过肾循环一周后可以被完全清除，肾静脉浓度接近0. 其血浆清除率=肾血流量 比如碘锐特、对氨基马尿酸钠盐 推测肾小管的功能 测定血浆清除率的意义： * 正常人昼夜：1000-2000ml，4-5次/天 长期大于2500ml为多尿 100-500ml为少尿 小于100ml为无尿 第六节 尿的排出 * 膀胱和尿道的神经支配 传入纤维 传出纤维 盆N 膀胱充胀感觉 膀胱逼尿肌收缩、膀胱内括约肌舒张 促排尿 腹下N 传导膀胱痛觉 膀胱逼尿肌松弛、膀胱内括约肌收缩 阻止排尿 阴部N 传导尿道感觉 尿道外括约肌收缩 阻止排尿 （受意识和反射控制） * 排尿反射 膀胱内压10cmH2O 膀胱内压当尿量400ml才明显提高 当尿量达到700ml时，内压为35cmH2O，逼尿肌产生节律收缩，排尿欲增高，但可有意识控制。 内压达到70 cmH2O时 ，产生痛感，不得不排尿 排尿活动是一反射活动，是一种正反馈。 膀胱充盈（400-500ml），膀胱壁牵张感受兴奋，盆神经传入，产生排尿欲。 * 思 考 题 肾小球滤过率 滤过分数 肾糖阈 球-管平衡 简述尿生成的基本过程。 简述影响肾小球滤过率的因素。 大量出汗后尿量会发生什么变化？为什么？ 一次大量饮用清水与饮用生理盐水，尿量有何不同？为什么 * Na+ Na+ K+ K+ Na+ Na+ Glucose AA water Proximal tubule 前半段泵-漏模式(back leakage) Proximal tubule: 100% glucose 100% AA 67% Na+主动重吸收,Cl-,K+,HCO3- H+ 分泌 K+:主动 HCO3-: CO2 后半段: Na+,Cl-细胞旁路,跨细胞 被动重吸收 管腔 血管 HCO3-Cl- Na+ H+ Cl- Na+ * （三）球旁器(Juxtaglomerular apparatus)，