主动脉夹层小讲课教案.ppt

主要内容 疾病定义 发病原因 发病机制 分型 ：根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围 Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。 Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。 Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉。 向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型；向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。 辅助检查 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 心血管系统：心肌缺血梗死、主动脉关闭不全、心包压塞、脉搏改变、上腔静脉阻塞综合征等 神经系统：脑或脊髓供血不足、出现晕厥、头痛、肢体麻木、霍纳综合征等 呼吸系统：呼吸困难、咳嗽、咯血等 消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹胀等 泌尿系统：血尿、少尿甚至无尿等 治疗原则 治疗措施 急救护理 主动脉夹层患者的 急救护理 ⊙ 疾病定义 ⊙ 发病原因及机制 ⊙ 疾病分型 ⊙ 辅助检查 ⊙ 临床表现 ⊙ 治疗原则 ⊙ 急救护理 主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向发展，从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。 假腔 真腔 ⊙高血压 ⊙动脉粥样硬化 ⊙特发性主动脉中层退行性变 ⊙结缔组织遗传缺陷性疾病:马凡综合症、先天性主动脉缩窄 ⊙其他：严重主动脉外伤、大动脉炎、妊娠末期、心血管诊疗技术 先决条件： 动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷 主动脉壁压力超过 生理的压力 年长者：中层肌肉 退行性变为主 年轻者：弹性纤 维缺少为主 主动脉夹层 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲa型 Ⅲb型 DeBakey分型 血管内超声 CT、CTA、MRI 主动脉造影 能确定病变部位与分离范围 快速、准确、简便 诊断金标准 是确诊的首要可靠的方法 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 特点：多样性 复杂性 易漏诊 易误诊 临床表现：疼痛、休克、心血管系统、 神经系统 、泌尿系统、呼吸 系统、消化系统。 疼痛 ：常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现：大汗、恐 惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。 升主动脉夹层 胸前区疼痛 主动脉弓夹层 颌、颈、前胸疼痛 胸降主动脉夹层 肩胛区和背部疼痛 腹主动脉夹层 腰背部疼痛 患者因剧痛而有休克外貌，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后使血压更高。 休克：多由于主动脉夹层并发外膜破裂所致 升主动脉夹层破裂引起急性心包压塞 胸降主动脉多破裂入左侧胸腔 腹主动脉多破裂入腹膜后 制动 控制心率 镇静镇痛 降压 治疗目标： ⊙绝对卧床休息 ⊙收缩压控制在90～120mmHg ⊙心率60～80次/min。 ⊙有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状 缓解，疼痛减轻或消失。 ⊙内科保守治疗（药物治疗） ⊙介入治疗（带膜支架腔内隔绝术） ⊙外科手术治疗（开胸人工血管置换术） ⊙绝对卧床休息、忌用力排便，咳嗽等； ⊙吸氧、心电监护、建立静脉通道； ⊙监测双上肢血压、比较四肢脉搏; ⊙遵医嘱正确应用药物，有效的降压、控制心率、止痛； ⊙观察药物的作用及副作用； ⊙夹层累及相关系统的观察及护理； ⊙加强心理护理； ⊙安全迅速转运。