一般检查皮肤教案.ppt

第二章 一般检查 第二节 皮肤 一般检查 检查内容： 皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。 皮肤病变的检查一般通过视诊视察，有时尚需配合触诊。 全身状态检查 全身状态检查 二、湿度 与汗腺分泌功能有关 . 三、弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关. 全身状态检查 全身状态检查 五、脱屑 全身状态检查 六、皮下出血 ： （subcutaneous hemorrhage） 根据其直径大小及伴随情况分为以下几种： 全身状态检查 七、蜘蛛痣与肝掌 全身状态检 全身状态检查 八、 水肿： （edema） 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积累过多。 全身状态检查 九、皮下结节 十、瘢痕 十一、毛发 全身状态检查 八、水肿 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多 指陷性 轻度 中度 重度 非指陷性 九、皮下结节 大小、硬度、部位、活动度、有无压痛 十、瘢痕 十一、毛发 淋 巴 结 一、表浅淋巴结分布 耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、 锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝 二、检查方法 视诊 局部 全身 触诊 示中环三指指腹 多个方向 转动式滑动 局部放松 肿大时应记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等 三、淋巴结肿大病因与表现 局限性淋巴结肿大 全身性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各型急、慢性白血病 胸部肿瘤 消化道肿瘤 头 部 * * 颜色改变 苍白 （pallor） 发红 （redness） 发绀 （cyanosis） 黄染 （stained yellow） 色素沉着 （pigmentation） 色素脱失 肝硬化 . 妊娠班.老年斑 胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病 还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症 发热性疾病 .CO中毒 . Cushing 贫血 .休克 .肢体动脉痉挛 与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。 白癜(vitiligo) 白斑(leukoplakia） 白化症(albinismus） 过多食用胡萝卜等蔬菜，可导致皮肤黄染.长期服用带有黄色素的药物如阿的平、呋喃类，亦可导致皮肤黄染 在病理情况下可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。 盗汗 冷汗 无汗 检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复------------弹性正常 结核病 休克.虚脱 VA缺乏症 常见的皮疹 斑疹 (maculae) 玫瑰疹 （roseola） 丘疹 （papules） 斑丘疹 （maculopapulae） 寻麻疹 （urticaria） 各种过敏反应 风疹、猩红热和药物疹 药物疹、麻疹及湿疹 肠伤寒。多出现于胸腹部 斑疹伤寒.丹毒 发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。 四、皮疹 米糠样脱屑 麻疹 片状脱屑 猩红热 正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑（desquamation），但由于数量很少 。 银白色鳞状脱屑 银屑病 瘀点 （petechia） 紫癜 （purpura） 瘀斑 （ecchvtmosis） 血肿 （hematoma） 皮下出血 皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。 小于 2cm 3～5cm 大于 5cm 伴有皮肤隆起 蜘蛛痣 （spider angioma） 多出现于上腔静脉分布的区域内 肝掌 （liver palms） 手掌大、小鱼际处，加压后褪色 出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关 常见于急、慢性肝炎或肝硬化 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣 直径可由帽针头大到数厘米以上 检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现 轻度 中度 重度 局部水肿 全身组织均见 明显水肿 全身组织严重水肿 甚至有液体渗出 凹陷性水肿 非凹陷性水肿 毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义