一般检查头颈部检查教案.ppt

一般检查 一 体 温 1、 三种体温测量方法及正常值 口测法 肛测法 腋测法 方法 舌下含5分钟 涂润滑剂，插入肛内1/2表长 腋窝下10分钟 正常值 36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃ 36～37℃ 优缺点可靠,小儿及昏迷病人不能用 安全可靠, 可用于小儿及昏迷病人. 门诊病人使用方便,不易发生交叉感染 2误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。 二 脉搏 (一)检测方法 1、检测方法： 触诊：主要方法 脉搏计描记波形 床边监护仪 2、检测血管： 浅表的动脉 桡动脉：常用 其他： 颞动脉、颈动脉、肱动脉、 股动脉、 足背动脉 3、触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。 4注意：两侧对比、上肢与下肢对比 二 脉搏 (二)脉 率 1正常成人：60-100次/分，平均72次/分 2儿童较快，约90次/分，婴幼儿达130次/分 3老年人较慢，50-60次/分 4影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等 5病理情况： 增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎 减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，Ⅱ°以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等） 6注意：脉率与心率是否一致 二 脉搏 (三) 脉 律 1是心搏节律的反应 2正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢—窦律不齐） 3病理：心律失常，如房颤、早搏、II°AVB 脉搏短绌：见于房颤、频发早搏 脱落脉：见于II°AVB (四) 紧张度 1与血压高低（主要是收缩压）有关 2检查方法： 检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，此时所施的压力及感知的血管壁弹性情况，即为脉搏的紧张度 二 脉搏 (五)动脉壁的状态 1正常人光滑、柔软，有一定弹性 2动脉硬化程度不同，动脉壁改变也不同 早期硬化仅可能触知动脉壁弹性消失，呈索条状， 严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁硬、迂曲、呈结节状 (六) 强弱 决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小 洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克 二 脉搏 (七) 波形 正常脉搏：见图a 水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌.（见图b） 检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。 见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血 (即脉压差增大) 迟脉：见图c。见于：主动脉瓣狭窄 重搏脉：见图d。见于：伤寒、长期发热 交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。（见图e） 第3页 意义：左室衰竭的重要体征。 见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等 奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象.（见图f见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞 ）（又称“吸停脉”） 脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎 二 脉搏 三 呼吸 见呼吸系统检查 四 血压 血压的测量方法 1、直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据 2、间接测量法：即袖带加压法 血压计：成人标准气袖宽约12-13cm，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽7-8cm。 四 血压 间接测量方法及步骤 1、病人仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，肘部与心脏同一水平。(即袖带水平、右心房水平、汞柱血压计三点同一水平) 2、袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约2-3cm。（袖带松紧程度须合适） 3、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）。 4、最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，待 肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg。 5、收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按Korotkoff分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）。 6、舒张压的确定：最终声响消失时的汞柱数值为舒张压（第五期）。 7、记录：收缩压/舒张压 mmHg 如126/88mmHg。 8、脉压差：收缩压 - 舒张压 9、平均动脉压：舒张压加1/3脉压。 四 血压 （三）血压标准 四 血压 （四）下肢血压测量方法 与上肢测量血压方法基本相同 不同点