考研《西综》易错问题高血压脑病高血压危象.docVIP

原发性高血压病的诊断 首都医科大学宣武医院心血管内科 　 华琦 　　高盐膳食是中国人群高血压发病的重要危险因素，而低钾、低钙及低动物蛋白质的膳食结构又加重了钠对血压的不良影响。 　　 在高血压患者中95%以上的是：　　　A. 原发性高血压 　　　B.继发性高血压　　 1．概述 　　1999年2月世界卫生组织/国际高血压学会（Word Health Organization/International Society of Hypertension, WHO/ISH）高血压治疗指南及1999年10月中国高血压防治指南均将高血压定义为在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压（systolic blood pressure, SBP）≥140毫米汞柱(mmHg)和/(或)舒张压（diastolic blood pressure, DBP）≥90mmHg,1mmHg=0.133千帕斯卡(kPa)。测量3次非同日血压均符合上述标准，即可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140mmHg/90mmHg，也应诊断为高血压。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称原发性性高血压（primary hypertension， PH；或 essential hypertension，EH），占高血压患者中的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压（secondary hypertension）。 2. 高血压病的流行趋势 　　我国面临着高血压病患者日益增多的趋势。近10年来，我国人群中致心血管病特别是高血压、冠心病、脑卒中的发病危险因素在增高，如人群中收缩压较10年前升高1.8～8.2mmHg，舒张压升高1.3～6.7mmHg, 体重指数升高0.5～2.1，男性吸烟率仍在60%以上；我国3次大规模全国性高血压抽样调查结果显示，15岁以上人群高血压患病率1959年5.11%，1979～1980年为7.73%，1991年为11.88%, 1991年全国调查有高血压患者9000万。 1959～1979年的20年间，高血压的现患人数平均每年增长140万，而1980～1991年的12年间，平均每年增加320万，并有继续上升的趋势,目前我国高血压患者已超过1亿, 且随年龄增长，高血压的发病率持续增高。我国人群测压率仅为53.5%，知晓（本人血压）率仅26.6%，检出者中服药率仅为24.77%。 　　地区、种族及年龄的不同，高血压发病率也不同，发达国家较发展中国家高，同一国家不同种族之间也有差异，我国多次、多地区、大样本的人群普查发现：我国高血压发病率老年人大于青年人；脑力劳动者大于体力劳动者；城市大于农村；北方大于南方；工业发达城市多于较不发达城市；藏族大于汉族，男女两性患病率差别不大。有高血压家族史者大于无高血压家族史者；肥胖大于正常体重者；高盐饮食大于低盐饮食等。大于40岁比小于40岁高血压病发病率成倍增加，大于60岁比大于40岁成倍增加，大城市的老年人发病率较高。高血压水平随年龄增加而增加，舒张压约在55岁达高峰，以后不再增高。男女同龄者，女性病情轻，女性更年期后发病率明显增加。随着我国经济的发展, 伴随着生活节奏的日益加快，精神紧张、心理失衡也是促使高血压患病率升高不可忽视的诱因。 3．高血压发病的危险因素 　　原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，其中不良生活方式起着至关重要的作用。 　　(1) 遗传和家族聚集性　　原发性高血压有遗传和家族聚集倾向，可能与同一家族成员具有相同的基因结构、环境及生活习惯有关。北京市1991年高血压普查结果表明，父母一方有高血压者高血压患病率是无高血压家族史者的1.5倍，父母双方均有高血压者高血压患病率是无高血压家族史的2～3倍。上海用一级、二级亲属的资料分别计算了原发性高血压的遗传度，前者为70%±9.8%，后者为57%±7.9%。研究孪生子发现，单卵孪生子间血压相关程度比双卵孪生子间更明显。 　　(2) 超重和肥胖　　正常成年人的体重指数为21～25kg/m2，25为超重，30为肥胖。我国MONICA方案研究发现，北方各省市高血压患病率明显高于南方，同时北方的平均体重指数也明显高于南方。我国10组人群的前瞻性研究表明，基线时体重指数每增加1，5年内发生确定的高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥95mmHg）的危险度增加9%。中美心血管病流行病学合作研究结果显示，基线时体重指数每增加3，4年内发生高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）的危险女性增加57%，男性增加50%。超重和肥胖导致高血压的可能机制有以下几个方面：　 　(1) 血容量和心排出量增加；　　 (2) 因伴有高