子宫肌瘤和子宫颈癌教案.ppt

子 宫 肌 瘤 江苏省人民医院妇产科 王媁 一、病因 原因不明的最常见的女性盆腔良性肿瘤：发病率约 50% 相关因素： 性激素及其受体 遗传和基因变异：染色体异常占50%，主要为7号染色体部分丢失。 吸烟者发病了率低，而肥胖者发病率高 未生育和未哺乳者发病率高 二、分类 肌壁间：位于肌壁间，占肌瘤总数的60% ---70% 浆膜下：向子宫浆膜面突起，约占肌瘤总数的20% 粘膜下：向子宫腔突起，表面仅有粘膜覆盖。 三、病理 巨检：实质性、界限明显，有假包膜、血管壁缺乏外膜易因受压而出现循环障碍导致肌瘤变性、剖面白色呈漩涡状结构。 镜检：皱纹样排列的平滑肌纤维相互交叉组成，间掺有不等量的纤维结缔组织，细胞大小均匀 ，核小而深。 四、肌瘤变性 囊性变：组织坏死液化，囊腔内无上皮衬托 玻璃样变：肌细胞消失，代之以均匀透明的物质 红色变：肌瘤内出血坏死，剖面暗红似半熟的烤牛肉 肉瘤变：发病率0.4% ---0.8% 钙化： 五、诊断 症状：月经改变、腹部包块、白带改变、腹痛、腰酸、压迫症状、不孕、继发性贫血 体征：子宫增大，肌瘤多发时子宫形态改变，粘膜下肌瘤可自宫颈外口脱出 辅助诊断方法：B超、宫腹腔镜、子宫输卵管造影等 鉴别诊断：妊娠、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫畸形和炎症 六、治疗 原则：根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况决定治疗方式。 随访：肌瘤小无症状患者，无论年龄或是否生育均应 3--6个月检查一次。 治疗方法：药物治疗和手术治疗 六、治疗 药物：适用于肌瘤 孕2月子宫大小、症状轻、近绝经、全身情况不能手术和坚决拒绝手术的肌瘤患者 （1）雄激素：丙睾25毫克/每5日，每月300 mg。 （2）GnRH-a：每月一次。 （3）米非司酮：12.5–25 mg/日×3个月。 六、治疗 手术指征：子宫因肌瘤增大孕2个半月大小； 症状明显； 疑有恶变。 肌瘤挖除术：适用于年龄35岁，希望保留生育能力；粘膜下肌瘤已脱出于宫颈口且子宫小于孕2个月者。 （1）经腹（2）腹腔镜（3）宫腔镜（4）射频 子宫切除术：以上患者以外需手术治疗者，若50岁或患者要求可以保留卵巢。 思考题 简述子宫肌瘤的变性 子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断 子宫肌瘤的手术指征 子 宫 颈 癌 江苏省人民医院妇产科 王媁 最常见的生殖器官恶性肿瘤 发病年龄呈双峰状：33-39岁，60-64岁 相关因素： 早婚、早育、多产、性生活过早、紊乱、 地理和经济状况 种族和遗传及基因变异等 人乳头瘤病毒感染（HPV16,18,31,33等） 免疫抑制、口服避孕药， 吸烟 配偶阴茎癌、前列腺癌 WHO指出：发展中国家宫颈癌发病率代表这些国家的公众健康水平 普查量低 存在大量的高危因素 文化教育背景及经济状况限制患者寻求医疗服务 医疗设备和义务人员水平 宫颈组织学特点 正常宫颈上皮生理 1）宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管柱状上皮 2）原始鳞 - 柱交接 3）生理性鳞 - 柱交接 4）移行带 柱状上皮被鳞状上皮替代方式： 鳞状上皮化生（squamous metaplasia) 鳞状上皮化(squamous epithelization) 一、子宫颈的癌前病变 （宫颈上皮内瘤样病变）（cervical intraepthelial neoplasia CIN ) 定义：是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。 包括： cervical dysplasia（宫颈上皮不典型增生)和 cervical carcinoma in site （原位癌 ）。 一、子宫颈的癌前病变 （宫颈上皮内瘤样病变）（cervical intraepthelial neoplasia CIN ) 分度和分级： Ⅰ度：病变局限在上皮下1/3，CIN Ⅰ级 Ⅱ度：病变局限在上皮下2/3，CIN Ⅱ级 Ⅲ度：病变在上皮全层，CINⅢ级 原位癌：上皮全层癌变，不侵犯基底膜，无间质侵润。CIN Ⅲ级 一、子宫颈的癌前病变 （宫颈上皮内瘤样病变）（cervical intraepthelial neoplasia CIN ) TBS诊断系统：宫颈脱落细胞的形态学诊断 （一）ASC（atypical squamous cell）：不典型鳞状上皮 （二）LSIL ( low-grade squamous intraepithelial lesion):轻度鳞状上皮内病变。 （三）HSIL