婴幼儿肺功能测定教案.ppt

婴幼儿肺功能检测及其临床意义 肺功能测试的条件 实验室必须具备的条件 婴儿的准备 测试的时间、体位 镇静剂 测试仪器的精确度 肺功能测试的方法 潮气呼吸 阻断 强迫呼气 脉冲振荡 体描仪 六氟化硫测功能残气 潮气呼吸 潮气呼吸测定的参数 （一）、潮气量： 潮气量是平静呼吸状态下每次吸入或呼出的气量 小儿潮气量一般为6-10ml/kg。年龄越小，潮气量越小，足月儿可低至5ml/kg 胸廓运动时可增加20-50%的潮气量 安静时儿童潮气量仅肺活量的12.5%，而婴儿则为30%左右，这也就是婴幼儿肺炎时易致呼吸衰竭的原因 肺的通气储备极大，只有当通气功能严重受损或通气调节障碍时才会出现潮气量减低 （二）、每分通气量(MV)： 为潮气量与呼吸频率的乘积 每分通气量为3500-4000ml/m2,与成人相似 （三）、时间： 1、呼吸频率： 年龄越小，呼吸频率越快 2、吸呼比： 正常小儿吸呼比为1:1-1:1.5 周围气道阻塞病人呼气时间延长。吸呼比可至1:2甚至更长 在吸气性呼吸困难的小儿，如先天性喉喘鸣 ，其吸气时间明显延长 限制性通气障碍病人肺容量减少，故呼气时间缩短 这2种病人吸呼比可1 （四）、流速 1、吸气流速： 吸气为负压式，吸气流速取决于吸气肌力和气道阻力 当呼吸肌收缩乏力时，如重度营养不良、格林巴利综合症和重症肌无力等均可使吸气峰流速和平均吸气流速下降 2、呼气流速： 平静呼气一般是被动的 呼气流速与肺弹性回缩力以及气道阻力有关。 通过监测PEF可反映气道阻力变化，有助于判断病情轻重、观察临床疗效 呼气峰流速与身高关系最为密切 潮气呼吸的多导记录及其衍生指标 (一)、流速-容量曲线（TFV环） 在X-Y轴上同步记录潮气呼吸时流速和容量的变化,即得到流速-容量曲线,该曲线显示流速随容量的变化 TFV环横坐标为容量，纵坐标为流速。环的下方代表吸气相，上方代表呼气相 (二)、流速-时间曲线： 在X-Y轴上同步记录潮气呼吸时流速和时间的变化,即得到流速-时间曲线,该曲线显示流速随时间的变化 达峰时间比（TPTEF/TE）： TPTEF/TE是指到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比，是反映小气道阻塞的一个重要指标。可能与气道的传导性有关 阻塞性通气障碍病人，达峰时间比下降。阻塞越重，比值越低 限制性通气障碍病人达峰时间比可增高 混合性通气障碍病人此值可正常或下降 大气道阻塞的病人此值升高 小气道阻塞越严重，潮气呼吸流速-容量环就变得越象用力呼气的曲线。此时TPTEF/TE↓↓ Martinez等证实，发病前TPTEF/TE即低的患儿，通常预示着其本身气道就较正常细，在一般的呼吸道病毒感染时易诱发哮喘 tPTEF /tE 能反映气道阻塞 和其他肺功能检查结果吻合 Bancovin et al. Pediatr Res 1995;38:218-20 症状组与健康控制组有明显区别 Young et al. J Pediatr 1994;124:681-8 对支气管舒展有反映 Carlsen et al. Eur Respir J 1995;8:1148-54 对支气管激发有反映 Clarke et al. Pediatr Pulmonol 1994;17:285-90 其它 tPTEF /tE能反映呼吸驱动力 P0.1Ueda et al.J Pediatr. 1999;135:226-232tPTEF /tE 也能反映顺应性Seddon et al. Am J Resp Crit Care Med 1996:1248-52tPTEF /tE 可作为危险性观察指标，如果 tPTEF /tE 低，发生呼吸窘迫的危险性增加3-4倍，数据低往往会并发呼吸窘迫综合症症（Stick et al. Lancet 1996;348:1058-64） 达峰容积比（VPEF/VE）： VPEF/VE是到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比，是反映气道阻塞的另一个重要指标 阻塞性通气障碍病人下降。阻塞越重，比值越低 限制性通气障碍者达峰容积比可正常或增高 混合性通气障碍病人此值可正常或下降 婴幼儿呼吸生理 潮气呼气末:由于小气道管壁缺乏骨性支撑，其自身有回缩力可以使气道变窄，甚至萎陷 但同时潮气呼吸状态下，维持下气道开放的力量有： （1)、肺泡弹性回缩压 （2)、胸腔负压 （3)、肺泡对周围气道的牵拉 （4)、小气道内表面活性物质的作用 最终这几种力量相平衡，呼气末小气道不会萎陷 健康婴幼儿TFV环近似椭圆形，原因是： 小婴儿由于肺泡发育尚未完善，肺容量小 肺泡对周围气道的牵拉力弱 肺弹性回缩压小 因此维持小气道开放的力量较弱 加之气道管腔狭窄，在呼气过程中，随肺容量减小在潮气