2005心肺复苏之急救药物.教案.ppt

心肺复苏之急救药物应用 中山大学附属第一医院急诊科 李玉杰 给药途径（1） 在进行CPR和除颤后，建立静脉通路，给以药物治疗并插管 *中心静脉：需中断CPR，建立较难，操作复杂 起效快，药物浓度高 颈内静脉，锁骨下静脉 *外周静脉：不中断CPR，操作简单 起效稍慢，浓度相对低；药物“弹丸式”（bolus injection）注射，继以20 mL液体静注，抬高肢体10-20秒 给药途径（2） *骨髓腔（intraosseous，IO）给药：效果相当于中心静脉给药，安全有效应用于液体复苏、药物给予、检验用血标本采取，适用于所有年龄病人，商品化产品可在成年病人建立有效通路。在无法建立静脉通路时可以使用。 *在除颤和应用药物（外周静脉、IO）后仍不恢复自主循环，应建立中心静脉通路（除非有禁忌症），注意中心静脉置管是中风、ACS进行溶栓的相对禁忌症。 给药途径（3） *气管内给药：静脉通路建立之前已完成气管插管，可通过气管给药。 *研究证实，肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮和血管加压素均可通过气管吸收，但血浓度较经静脉给药为低 *最佳剂量不清，多为静脉给药的2～2.5倍，用5-10 mL生理盐水或蒸馏水稀释，停止按压快速注入后，快速吹气数次，继续按压 *有研究证实，经气管注入肾上腺素，其较低的血浓度可产生一过性β受体兴奋作用，产生有害作用，包括低血压、降低CPP和血流、减少ROSC可能 肾上腺素 *通过刺激α受体产生血管收缩作用，CPR时可提高冠脉和脑的灌注压力；但其β受体作用是有害的，可致心肌做功增加和减少心内膜下心肌灌注 *全球广泛应用，但极少证据表明此能提高生存率，研究证实其具有益处和毒性作用 *大剂量应用（初始 / 累加）偶可改善ROSC和早期生存率，大规模研究（9000例）发现，和标准剂量相比，并不改善出院生存率。 *VF和无脉性VT 1 mg IV / IO，3-5分钟重复 无法IV / IO时，气管内给药 2-2.5 mg：β阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时 血管加压素 *非肾上腺素能外周血管收缩剂，可引起冠脉和肾血管收缩 *和肾上腺素相比，在院前 / 院内CPR应用，对ROSC、早期和出院生存率无差别 *VF和无脉性VT 40 U IV / IO，必要时重复 *心搏停止和PEA 针对心搏停止，血管加压素可能比肾上腺素有益 对PEA，无差别 胺碘酮（amiodarone） *VF和无脉性VT *静脉注射影响钠、钾、钙通道，产生α和β受体阻滞作用，用于治疗对电击、CPR和血管收缩药物无反应的VF和无脉性VT，改善对除颤的反应 *研究表明，针对院外成人的难治性VF或无脉性VT，给以胺碘酮（300 mg或5 mg / kg），可改善入院生存率[安慰剂或利多卡因（1.5 mg / kg）] 300 mg IV / IO，150 mg重复 *可致血管扩张，引起低血压，事先给以血管收缩剂可预防 *新型水溶性制剂不含血管活性溶媒（polysorbate80和benzyl alcoho），其对血压的影响和利多卡因相当 利多卡因（lidocaine） *VF和无脉性VT 作为胺碘酮外的备用药物，可引起心搏停止 1-1.5 mg / kg IV 必要时间隔5-15分钟重复0.5-0.75 mg / kg IV，最大量3 mg / kg 镁制剂（magnesium） *用于有效终止TDP（torsades de points，与Q-T间期延长相关的不规则/多形性室速），对Q-T间期正常的不规则/多形性室速无效 *对心动过缓和药物诱导的和Q-T间期延长有关的TDP，应用异丙肾上腺素和起搏终止 *与TDP有关的VF / 无脉性VT：1-2 g IV/IO（5-20分钟） 其他缺乏证据支持的干预方法 *起搏（pacing） 无益（不推荐） *普鲁卡因胺（procainamide） 效果不确定 *去甲肾上腺素（norepinephrine） 效果和肾上腺素类似 *电解质治疗 镁制剂 不改善ROSC，应用于TDP，对其他原因引起的无效 *静脉输液 尚无有关的人类研究，怀疑低血容量时应用 心律失常识别与处理原则（1） 1. 在给予适当的气道管理和通气后，如心动过缓引起的症状和体征（急性神志改变，进行性严重缺血性胸痛，充血性心力衰竭，低血压或其他休克体征）持续，需准备起搏；有症状的高度（II / III度）A-VB，立即经皮起搏 2. 伴有不稳定性严重症状和体征的心动过速，准备紧急复律 心律失常识别与