第六章医疗保险制度国际比较祥解.ppt

第六章　医疗保险制度国际比较 一、国家医疗保险 实施基础 基本目标 发展与特征 典型国家：英国 （一）实施基础 稳定和富有实力的经济、社会基础，即经济较发达，整个社会物质生活水平大幅度提高。 （二）基本目标 覆盖全民，对于每个公民的疾病风险，不论其贫困或富有，均给予稳定的生活安全保障。 （三）发展与特征 英国是实行国家医疗保险的创始国，是世界上第一个实行全民医疗的国家。1946年，英国国家保障法通过实施了贝弗里奇关于建立国家卫生局的计划，英国在1948年通过并颁布了《国家卫生法》，实施全民卫生保健制度。直至今天，英国仍是福利国家型国家的象征。 20世纪中叶，社会保障发展成为普遍福利型为主的制度模式。 这种计划的主要特点是：强调福利普遍性和公民享受社会福利的权利以及政府提供社会福利的义务。企业和政府基本上负担了全部的福利支出，政府通过税收筹措医疗卫生经费，按区域人口结合其它因素给国立医疗机构直接拨款，向全体居民提供免费或价格极为低廉的医疗预防保健服务。 （四）典型国家：英国1、医疗保健制度构成 2、资金来源 国立医疗机构的经费 英国是中央集权型的，由中央政府提供资金，分配预算到地区卫生部门，再由地方卫生局分配预算到医院和全科医生，免费向全民提供医疗卫生服务。 3、管理机构 管理机构 职能部门来划分 二、商业医疗保险 实施基础 基本目标 发展与特征 典型国家：美国 （一）实施基础 美国，私营保险作用显著，主要因它深远的历史渊源。这个国家移民众多，崇尚自由生存发展和个人奋斗的观念，加之市场经济十分发达，这些都在很大程度上影响政府对医疗保险制度模式的决策。 （二）基本目标 政府仍以高效率发展经济为目的，将社会医疗保险作为经济发展的手段之一。 （三）发展与特征 20世纪30年代，美国经济大萧条时期，作为美国医院主体的民办社区医院无法得到社区募捐，大批医院濒临破产，迫使医院不得不提高医疗费用成本，而大量患者因经济困难无力支付医疗费用，得不到治疗，蓝十字和蓝盾就是在这个时候应运而生的。作为美国最大的两家民间医疗保险公司，二者均是非政府组织举办的非盈利性保险，在作用上均相同的，只是在提供服务上有所区别，蓝盾主要为门诊医疗提供服务；蓝十字为住院患者提供保险。20世纪70年代以来美国出现了一些新型的非营利性的医疗保险组织，如健康维护组织和优先提供者组织。 美国的医疗保险制度强调的是个人自由与个人选择，而不注重整体的公平性，强调权利与义务的对等性，国家给予公民是否投保和选择权。其医疗保险组织按其经营性质可以分为营利性和非营利性，并主要依赖私人医疗保险来支持整个医疗保险体制。鉴于医疗保险是国民健康的一个重要保障，政府鼓励公司和业主为雇员提供医疗保险费，按费用多少给公司免税，以达到增加资金筹集渠道的目的。 （四）典型国家：美国1、医疗保健制度构成(双轨制 ) 私人医疗保险 最有影响力的则是“蓝盾”、“蓝十字”计划。目前，大约三分之二的美国公民根据同雇主签订的劳动合同协议参加了私人医疗保险。 社会医疗保险 社会医疗保险项目包括医疗保险、医疗补助和通过联邦所得税税制对私人医疗保险的隐含补贴。 2、资金来源 美国医疗保险的资金筹集渠道十分丰富，投保人、企业和国家三方都承担缴费义务。尤其在私立医疗保险层面，政府更多地通过税收优惠鼓励雇主为雇员购买私人医疗保险，美国私人医疗保险90%的情况是雇主为雇员支付保险金，保险公司对投保者主要采用“按人计费”的方法支付保险金。自我雇佣的私人业主，医疗保险费的25%可抵税。 3、管理机构 美国联邦社会保障署，是联邦政府专司社会保障行政管理的机构。健康和公共服务部在医疗照顾、医疗救助项目上负有一定责任。 三、社会医疗保险 实施基础 基本目标 发展与特征 典型国家：德国 （一）实施基础 一般情况下，社会医疗保险模式是在国家的工业化取得一定成效，有雄厚经济基础的条件下产生和运行的。 （二）基本目标 国家通过制定制度为公民提供基本医疗保障，保证公民在遭遇疾病而需要特别支出的情况下得到一定的经济补偿。 （三）发展与特征 1883年，德国政府颁布了《疾病保险法》，标志着世界上第一个强制性医疗保险制度的诞生，目前已形成了比较完善的医疗保险体制。 显著特征表现在：政府通过立法，强制投保，德国的医疗保险制度强调社会的团结与平等，并通过强制性保险制度分散医疗风险，收入在一定水平以下的人必须在疾病基金中登记注册；保险对象覆盖面广，包含全体从业人员，全国规定了统一的疾病基金最低福利标准；只保障国民的基本生活，公民缴纳保险费才可享受保险津贴。 （四）典型国家：德国 1、医疗保健制度构成 2、资金来源 社会医疗保险的筹资一般包括雇主、雇员、政府，以及其他的募捐或慈善赞助资金等。 3