干眼培训-诊断与治疗副本 2.ppt

Schirmer - Ia 试验 无麻醉，反映基础及反射泪液分泌水平 10 mm 正常 10 mm / 5 min 异常 泪液分泌量试验 （应用 Whatman 41号滤纸） Schirmer - Ib 试验 使用表面麻醉剂，反映基础泪液分泌水平 5 mm 正常 5 mm / 5min 异常 上述方法为传统的临床检查法 优点 简单、经济、快速 适合于基层医院诊断 缺点 变异性较大，重复性低 易受外界因素影响 辅助检查及实验室检查 泪液蕨样结晶检测 ( tear ferming test, TFT ) 印迹细胞学检查 ( impression cytology, IC ) 角膜地形图 表面规则指数 (SRI) 表面对称指数 (SAI) 不规则地形图较正常人升高 泪液乳铁蛋白 正常1.46±0.32 mg / ml 0.9 mg / ml 为异常 泪液溶菌酶含量测定 0.94 mg / L为异常 泪液蕨样结晶检测 （TFT ） 方法：无表麻下取泪湖泪液，滴于玻片、干燥5- 10分钟后，相差显微镜下观察 正常泪液（左）由于电解质与糖蛋白保持平衡，形成良好的蕨样变现象（羽毛状的密集分支）。 干眼病（右）渗透压升高这种平衡破坏（仅形成短而小的蕨样变） 结膜印迹细胞检查 醋酸纤维滤纸孔径为0.22 μm，对在60g的压力印取细胞的大小、角化程度、核/浆比值和杯状细胞的密度进行分级。 正常的杯状细胞 杯状细胞明显减少 睑板腺功能及泪膜脂质层的评价 干眼仪 (Tearscope plus) DR-1: 观察脂质层的干涉图像 泪膜镜 (Tearscope): 观察泪膜脂质厚度 泪液蒸发仪 (Evaporimetry): 测定泪液蒸发情况 睑板腺成相 (Meibography): 观察腺体萎缩情况 反射性泪河弯曲面测量仪 干眼仪 (tearscope plus) DR-1: 是一种非侵入性检查，将干涉图像分为5个等级，不同等级的图像反映中央脂质层的厚度。正常为1和2级，干眼症为2级以上。 1级 灰色 分布均匀 2级 灰色 分布不均匀 3级 几种颜色 分布不均匀 4级 种多颜色 分布不均匀 5级 角膜表面部分暴露 MGD睑板腺睑板腺的分布和走行看不见，与睑板本身纤维化和结膜下结缔组织增生有关 正常睑板腺 透过睑结膜面可清晰看见导管两边的白色囊状结构 通过冷光源透照下睑 睑板腺成相 干眼诊断 目前尚无统一的诊断标准 各个地区和国家的诊断标准不同 干眼诊断标准 ( 日本 2007年 ) 1. 慢性症状（有1项以上为阳性）（1）视疲劳 （2）分泌物 （3）异物感 （4）眼睑沉重感 （5）干涩 （6）不适 （7）疼痛 （8）流泪 （9）视物模糊 （10）痒 2.泪液质和量的异常 Schirmer - 1 a 试验 10 mm / 5 min Schirmer - 1 b 试验 5 mm / 5 min BUT 试验 5 s 棉线试验 10mm／15s 3. 眼表异常 荧光素染色 ? 1 分 孟加拉玫瑰红染色 ? 3 分 同时具备以上三项为阳性 诊断 最近研究证实临床检查结果与患者的干眼症状不相符合 干眼的诊断主要依据是症状，而不是体征 研究机构必须致力于开发新的对干眼症状敏感的检查方法 或答卷评分标准。 干眼的诊断程序（仅供参考） 问诊：自觉症状、患者背景 - VDT、CL、LASIK 功能性视力：睁开眼注视10～20秒检查 裂隙灯检查 观察瞬目状态：瞬目频率、眼睑闭合状态 检查泪河线高度 观察泪膜中有无过多的碎屑和粘液 BUT检查 荧光素染色检查眼表上皮有无损害 Schirmer试验：在所有非侵袭检查后进行 眼部刺激症状 水液性泪液的生成泪液分泌的检查：泪河高度、Schirmer试验等 BUT试验 正常 排除泪膜相关疾病 缩短 ATD 正常 减少 眼睑及睑缘的检查 MGD SS或非SS 三、干眼的治疗 干眼的治疗原则和方法 按临床类型 分泌减少型：补充泪液、保存泪液、减少蒸发、增加泪液分泌、抑制炎症和免疫反应 蒸发过快型：主要针对MGD治疗，抑制炎症、清洁眼睑、减少蒸发、脂质替代治疗 按病情轻重 轻度患者：仅给予粘稠度较小的人工泪液 中度患者：主要应用粘稠度较大、不含防腐剂的人工泪液，二线治疗方法是泪小点栓塞 重度患者：一线治疗应迭择CsA (0.05％Restasis) 和泪小点栓塞，最后考虑手术 (眼睑缝合术) 分泌减少性干眼的治疗原则和方法 原则 方式