电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚.ppt

电生理检查和导管射频消融基本知识EPS and RFCA 南京医科大学第一附属医院心脏科 2005.11.11 适应症 窦房结病变 传导系统疾病 心律失常的诊断与介入治疗（RFCA） 宽QRS波心动过速（WCT）的鉴别诊断 不明原因的晕厥 抗心律失常药物的电药理试验 RFCA适应症 快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏 快速性室性心律失常 特发性VT－－RVOT-VT,ILVT 器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVF－Premature induced VF 禁忌症 全身或局部感染 发热 出血性疾病 严重肝、肾功能障碍 严重电解质紊乱 未获得病人同意 术前准备 全面了解病史和有关检查 谈话并签字 停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期 测定出、凝血时间 备皮 并发症 感染、出血、血肿 血栓、栓塞 脉管炎 气胸 心脏穿孔 严重心律失常 操作程序 血管穿刺 导管放置 心房、心室递增起搏 心房、心室程序刺激 血管穿刺技术 Seldinger 技术 房间隔穿刺技术 电生理刺激技术 基本刺激技术 频率递增起搏：S1S1 程序刺激： S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4 早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms 递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期 长30～50ms设计S3，依此类推。 猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激 房室传导系统不应期测定法 相对不应期（RRP）：导致传导延缓的最长 联律间期 功能不应期（FRP）：允许两次激动连续通过 的最短间距 有效不应期（ERP）：激动不能通过该组织 的最长联律间期 心房程序刺激可测定心 房、房室结、希蒲系不 应期 心室程序刺激可测定心 室和房室传导逆传不应期 房室结快慢径不应期：A1A2缩短10ms，A2H2跳跃延长60ms以上，示从快径到慢径；此时A1A2为快径不应期，A2不能下传的最长A1A2为慢径不应期 房室旁路的前向不应期：显性预激S1S2刺激H2V2由缩短转为正常、体表ECG预激波消失的最长A1A2 房室旁路的逆向不应期：S2V2后的A2为经旁路逆传，无A2逆传或逆传转为经房室结时的最长V1V2间期 室上性心动过速EPS常用刺激方案 基础心率下行右心室递减刺激或程序刺激 基础心率下行右心房或CS刺激 静脉点滴异丙肾上腺素或阿托品使心率提高25％以上再分别行心室和心房刺激 Burst刺激 室性心动过速EPS刺激法 其他常用刺激技术 拖带技术：显性拖带、隐匿性拖带 HIS不应期RS2刺激技术 HIS旁刺激技术 隐匿性拖带定义 希氏束电图描记法 希氏束电图的临床应用 希氏束电图鉴别II度AVB 导管放置 Halo导管放置 导管的选择 标测导管： 双极、四极、十极（CS）、HALO/LASSO 弯曲度（单弯、可屈导管） 消融导管 左右侧 加硬？ 4mm/8mm/irrigate 电偶、电阻 其他 SWARTZ 导管 导管放置径路 X－影像 心内电图 单极电图 旁路电位 信号滤波 体表心电图（ECG） – 0.1 – 100 Hz 双极电图（Bipolar） – 30-40 Hz to 400-500 Hz 单极电图（Unipolar） – 不需滤波（ 0.1 – 100 Hz ） Notch filters – 消除噪音 消融能量、时间的确定 温控： PSVT: 50W，60度，60秒 RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒 ILVT：50W，55～60度，60秒 AFL：50W，60度，60秒 AF：30～35W，40～45度，30～60秒 EPS诱发室性心律失常敏感性、特异性 敏感性依赖： －－解剖基质 －－临床基础 －－技术操作 特异性依赖： －－研究对象 －－阳性标准 阳性预测值： －－比预计的低 * * 股动脉、股静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 颈内静脉穿刺 PA位：定高度 RAO45度：定方向 1.体表QRS波形态相同 2.PPI=TCL±10ms 3.