高胆红素血症的诊治.ppt

药物治疗  白蛋白 增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生； 白蛋白1g/kg或血浆每次10～20ml/kg。 碱化血液 利于未结合胆红素与白蛋白联结; 5%碳酸氢钠提高血pH值。 药物治疗  肝酶诱导剂 增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力； 苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日或尼可 刹米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日。 静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞； 早期应用临床效果较好； 用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入。 静脉用人血丙球 设备和方法 主要有光疗箱、蓝光灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 照射时间 分连续和间歇照射。前者为24ｈ连续照射,以不超过3天为宜;后者是照10～12ｈ,间歇14～12ｈ。不论何法,应视病情而定。 phototherapy 指征 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定 动态监测 光疗期间需密切监测血清胆红素浓度,一般12～24ｈ测定1次,对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者,应每4～6ｈ测定血清胆红素和红细胞压积。光疗结束后,连续监测2ｄ,以观察有无反跳现象。当反跳值超过光疗前水平时,需再次光疗。 光疗注意事项 灯管连续使用2000～2500ｈ需更换新灯管。 光疗箱要预热,待灯下温度在30℃左右时才放患儿入内。 用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼,尿布遮盖生殖器。 由于光疗时不显性失水增加,因此光疗时液体入量需增加 15%～20%[以ｍｌ/ (ｋｇ·ｄ)计]。 光疗的副作用 ？？ 可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗。 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄 素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血。 光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次； 光疗后每日1次，连服3日。 血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退； 光疗时应适当补充水分及钙剂 。 光疗副作用 新生儿胆红素增高的益处 ---抗氧化作用 早在1959年，已有研究提示胆红素是一种抗氧化剂 胆红素在生理氧浓度下，能抑制溶酶体的氧化 在氧化能力较弱的组织，如心肌、神经组织等，胆红素是重要的细胞保护因子 极底出生体重儿预防性光疗 对极低体重儿预防性光疗可显著降低NDI Morris BH. NEJM2008 但使501-750g超低体重儿死亡率增加5% Morris BH. NEJM2008 早产的NICHD研究，＜1000g光疗死亡率增加19% ( Bryla DA . Pediatrics 1986) 可能机制？ 皮肤薄，光易透入深部、氧化损伤、DNA损伤？ 新生儿光疗与皮肤黑素细胞痣 皮肤黑素细胞痣与黑色素瘤相关 评估新生儿黄疸蓝光治疗与儿童期获得黑色素细胞痣的关系 病例对照前瞻性研究 8-9岁儿童 研究者：18例曾在新生儿期接受光疗 对照组：40例正常儿童 观察指标：黑色素细胞痣数量 换血疗法 作用 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 指征 产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L (4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心 力衰竭者。 生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L （0.7mg/dl）者。 光疗失败，指高胆红素血症经光疗4-6h后血清总胆红素仍上升8.6μmol/L.h[0.5mg/(dl.h）]者。 不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者。 ※大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有任一指征者即应换血； 小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。 换血疗法 方法—血源的选择 新生