儿科疾病的临床诊治思路.ppt

入院后第2天患儿出现嗜睡、精神较入院时差，接下来的检查应进一步做哪类检查？ 儿科临床诊治核心：医疗安全 医疗安全责任重于泰山 医疗安全是医疗工作的重中之中 良好的医患沟通是保障临床医疗安全的基础和保证 胸片示两肺纹理增多，两下肺野内带伴有斑片状、斑点状模糊影，密度均匀，余未见异常。 出院诊断：1.重症支气管肺炎 2.脓毒症 3.营养不良 4.尿布皮炎 5.电解质紊乱（低钾、低钙） 6.应激性高血糖 7.低蛋白血症 8.代谢性酸中毒 9.重度贫血 10.DIC 11.肺出血 12.呼吸、循环衰竭 13.阴茎短小畸形 讨论 ：关于临床思路 临床思维的路径，就如火车行进的轨道，偏离了方向，火车去往何处，是个怎么样的结果，就不得而知了。 讨论 ：关于临床思路 1.问诊者的自身因素会影响问诊结果 理论知识的深度和宽度； 实践经验 工作态度等。 学习能力比掌握知识本身更重要；自我学 习、终身学习 儿科症状鉴别诊断学、经典教材等。 讨论 ：关于临床思路 2.对病史必须进行逻辑分析： 病史是否与体检、辅助检查等客观依据相吻合？ 病史的可靠程度受多种因素干扰： 强调病情的严重性以便引起医生的重视；害怕责怪（保姆、老人、小孩）； 叙述者的文化程度、阐述不得要领； 讨论 ：关于临床思路 3.辅助检查是否与体格检查及病史相吻合？ 对医技科室做必要的提醒； 影像学检查最好自己看片； 造影自己去现场观看； 带着疑问来审视辅助检查结果； 查阅资料经典杂志、数据库（CNKI、万 方等） 与医技科室进行必要的沟通。 讨论 ：关于临床思路 4.自己的判断不要局限于原有诊断 门诊诊断、入院诊断甚至上级医师意见都 不要阻止自己的后续观察、分析得出的诊断意见； 积累临床经验：多看；多动；注意追踪、随访。 临床思路的概念 临床思路 1.对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策。 2.是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。 3.利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行综合分析、逻辑推理，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程。 临床思维与急诊思维的区别 临床思维： 急诊思维： 先查病、再治疗 先救命、边治疗、边查病 时间充分 时间紧迫 病情稳定 病情重（急） 按部就班 灵活多变 患者家属有备而来 患者家属没有心理准备 期望值不高 期望值高 临床思维与急诊思维的区别 明确转诊指征： 需不需要转诊？（明确转诊指征） 什么时间转？（分级） 往哪里转？（分类） 转诊前需作何处理？ 谁有资格接诊？ 照顾责任如何连续？（接？送？自己去？） 疾病诊治的三个基本定律 诊断：先考虑常见病后考虑少见病 鉴别诊断：用考虑的诊断来演绎临床所见到的症状的全过程，如果出现不能解释的现象，就应该考虑是否为其他诊断； 修正诊断：在治疗过程中疾病未见好转时应考虑原先的诊断是否准确，应随时对原来的诊断及时修正。 临床误诊原因 病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 症状、体征不明显 伪病 生命八征 危重病人的识别和评估 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP、C、A、U、S 呼吸和循环的评估 生命八征 一、体温（T） 正常值：36~37℃， 体温超过37 ℃称为发热 低于35 ℃称为低体温 体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管疾病及各种腔内出血等。 体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能减退症等疾病及低温环境下暴露过久者。 生命八征 二、脉搏（P） 正常60~100次/分，有力，同时听心音，心律整齐，未闻及杂音。 病理状