耳鼻喉科常见急症处理1.ppt

耳鼻喉科常见急症处理 河南省人民医院耳鼻咽喉科 刘 军 耳鼻喉科常见急症 出血：鼻出血、咯血等 外伤（开放性软组织挫裂伤、骨折等） 急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等 喉梗阻 异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管 急性疼痛：耳痛 眩晕发作 鼻出血 常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。 常见出血部位及特点： 1.鼻腔前部——little动脉丛/克氏静脉丛，量少，易止血，儿童和青年多见 2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽静脉丛，部位隐蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多见 3.鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见 鼻出血 处理措施 镇静情绪，监测血压、心率 体位：坐位、半卧位 问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治 检查鼻腔（边问诊边准备检查器械） 局部处理：捏鼻、冰敷、填塞、滴鼻（复方薄荷脑滴鼻液）、烧灼、血管栓塞、冷冻止血、手术治疗 全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病 填塞法 适用仍有活动性出血、弥漫性出血或出血较多、部位不明者 若仍有活动性出血，可先用麻黄素棉条（用麻黄素和棉条自制，不可太湿，用镊子和止血钳将棉条弄扁）填塞鼻腔，收缩血管止血，亦可更清楚检查鼻腔，明确出血点 若填塞后出血可止，可拔出棉条检查出血部位，若出血点明确，且范围较小，可用可吸收材料明胶海绵填塞（可不复诊）或继续用麻黄素明胶海绵填塞（需复诊）。 若范围较大、出血较剧或出血部位不明确者， 用 麻黄素棉条、止血凝胶（瑞纳气囊）、凡士林油纱条 等填塞。 鼻出血TIPS 若出血量大、出血点不明确，不能行鼻腔填塞者，如外伤或鼻咽癌放疗后患者鼻底已穿孔，处理措施如下： 1.尽快打开静脉通道，止血、补液治疗（注意补充胶体和晶体，保持电解质平衡）； 2.行血常规和血型（含Rh）、急诊生化和凝血四项检查； 3.下病重或病危通知； 4.根据病人实际情况请介入科会诊； 5.做好输血和抢救的准备。 若见鼻腔肿物出血，除紧急处理外建议患者需进一步检查和治疗 咯血 病因：天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。 症状：咯痰中见血丝，或直接咯血，或伴有鼻出血、咽干痛、咳嗽咯痰、胸痛、胃部不适等 诊断：结合患者的病史及症状体征予初步诊断，如咯血查因：鼻出血？急性咽喉炎？喉CA? 肺CA？胃出血？ 处理措施：对症处理，出血量少、慢可与止血药口服；若出血较多急查血常规、急诊生化、凝血功能等，予止血、补液支持治疗。建议行进一步检查以明确病因，可行纤维鼻咽喉镜和喉部CT/MR、支气管镜和肺部CT、电子胃镜和上腹部CT等检查。 耳鼻喉科外伤（一） 耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨骨折等 1.耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤——清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染、止血治疗，每天换药。 2.怀疑鼻骨鼻窦骨折者：先行鼻骨侧位片或鼻窦CT检查，若结果提示鼻骨骨折，待鼻无出血、软组织肿胀消退后才决定是否需要行鼻骨复位（若不影响外观和通气可不复位）。 若提示鼻窦骨折，看鼻腔有无脑脊液鼻漏，若有建议手术治疗；若无，可结合病人实际情况决定是否手术复位。 耳鼻喉科外伤（二） 怀疑颞骨骨折者，可先行颞骨部CT检查；若结果提示颞骨骨折，看外耳道有无脑脊液漏，若有建议手术治疗 怀疑喉部外伤导致甲状软骨板、杓状软骨等骨折，首先观察患者有无呼吸困难，若有应先考虑保持呼吸道通畅，再行喉部CT等检查明确病情后建议进一步治疗 耳鼻喉科急性炎症 急性鼻炎/鼻窦炎 急性咽炎 急性会厌炎 急性外耳道炎 急性中耳炎 急性鼻炎/鼻窦炎 病史：着凉、淋雨等病史 症状：鼻塞、流涕、头痛、恶寒发热 查体：鼻腔黏膜色红，鼻腔鼻道见分泌物 治疗：少于7天，抗病毒治疗+滴鼻灵滴鼻； 若有发热，选用合适抗生素治疗，辨证中药治疗。 7天以上：予抗菌素（二代头孢较常用）+促排（氨溴索/吉诺通/切诺）+抗过敏（开瑞坦/仙特明/迪皿等）治疗，配合喷鼻、滴鼻治疗。 急性咽炎 1.急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿及咽旁脓肿 临床表现：咽痛、吞咽困难 检查见：急性/化脓性扁桃体炎：咽充血，扁桃体表面见脓点附着 扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感 咽旁脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感 处理措施：建议收留观，I级护理，抗感染、抗炎（地塞米松静滴）、支持治疗，必要时切开排脓 中药以清热解毒、消肿利咽（通便）为法。 急性会厌炎/喉炎 临床表现：下咽痛、气促喘鸣（小儿）、声嘶（急性喉炎） 检查见： 急性会厌炎：会厌充血肿胀，甚至成半球状 急性喉炎：喉部黏膜充血肿胀，声带水肿 处理措施：立即收留观，I级护理，监测呼