高危儿早期筛查.ppt

三、高危儿筛查方法 高危儿筛查包括以下五项检查，凡起中有一项异常者，应视为发育临界儿的可疑对象，做进一步检查或转至有诊断条件的单位诊疗。 1、视听感觉检查 2、拉起抬头检查 3、俯卧位抬头和手支撑检查 4、肌张力检查 5、异常姿势检查 1、视听感觉检查 （1）、视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径10厘米红球，在距小儿眼前20厘米处轻轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。 异常：不能注视或追视 1、听感觉检查 （2）、听反应检查：小儿仰卧，保持头正中位。用内装20粒干玉米粒的硬塑料盒（在摇动时可发出高声调的“格格”声）在小儿视线外，距左或右耳10厘米处连续摇动发声，看小儿反应。 异常：对声音无反应，四个月后头不能转向声源。 （3）、人脸反应检查：检查者用左手托住小儿头部后颈，保持头正中位置，使其半卧位，检查者在距小儿脸前20厘米处发出柔和的声音（如来—来、来），吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听的综合反应。 异常：不能注视人脸或追视、转头范围小 2、拉起抬头检查 婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至四十五度，观察抬头情况，在拉至坐位观察竖头情况。 异常：0—1个月小儿不能竖头，2—4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。 3、卧伏位抬头和手支撑检查 小儿置俯卧位，在头上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。 异常：2—3个月小儿不能抬头，3—4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑是胸部离开床面。 4、肌张力检查异常情况 张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力。 张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力。 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。 肌张力增高异常姿势图片 交叉尖足（前面、后面） 紧握拳、拇指内收 肌张力低下异常姿势图片 坐位折叠姿势 下肢蛙状姿势 四角一线极其重要，判断是否为脑瘫倾向重要标识） 四角是： 足背屈角、 内收肌角、 腘窝角、 跟耳征 一线是：围巾征 1：足背屈角 1：双脚都要做；2：不管快慢角度，一定要小于90度；3：快慢角度差一定不要大于10度。 2：内收肌角 1~3月角度是40~80度；4~6月角度是70~110度；7~9月角度是100~140度；10~12月130~150度。 3：腘窝角 1~3月角度是80~100度；4~6月角度是90~120度；7~9月角度是110~160度；10~12月150~170度。 4：跟耳征 1~3月角度是80~100度；4~6月角度是90~130度；7~9月角度是120~150度；10~12月140~170度。 一线：围巾征 宝宝的头颈保持在身子的正中线，将宝宝的手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。如果4个月后仍不过中线，可能说明上肢肌张力过高。相反就说明上肢肌张力过低。 异常姿势检查（6种） 1、持续头背屈：仰卧拉起或抱起婴 儿时明显头背屈。 2、四个月后手仍紧握拳或拇指内收 3、两上肢硬向后伸。 4、两下肢硬性内收、交叉。 5、角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展。 6、尖足：六个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但须排除姿势性尖足（足背屈角小于七十度，肌张力正常者）。 另几项特征，如果发现也需要及时检查。 1：宝宝每日的握拳时间比张开的时间长，需要警惕。 2：拇指内扣，家长协助拿开，但再次内扣，有时候很难伸开的时候，需要特别警惕。 3：如果大母脚趾向上翘，其余四脚趾呈扇形分开时，需要警惕。 4：如果不能按照y运动发育规律完成：二抬头、三翻、六坐、七滚、八爬、十站、周走（周岁），需要特别警惕。 5：宝宝生下来其实是可以有视听感觉的，如果两个月仍然看不到东西或者对响声完全没有反应，需要警惕。 另几项特征，如果发现也需要及时检查。 6：任何一个脚出现内翻、外翻、尖足的时候，需要特别警惕。 7：双臂外旋（俗称飞机手）需要特别警惕。 8：颈部如果长时间偏离一侧，需要警惕。 9：如果给宝宝游泳，可以观察下肢的情况，正常宝宝可以将下肢向前和向后浮起，肌张力异常的宝宝长时间会垂直在水中，偶尔做幅度不大的漂浮，需要警惕。 高危儿童管理 枣阳市妇幼保健院 张 晶 为认真做好高危儿童管理工作，使具有不同因素的高危儿童得到不同的医疗保健服务