高血压病人的护理 王爽.ppt

原发性高血压的护理 心内科 王爽 目录 概述 病因 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗 护理 一、血压水平的定义和分类 原发性高血压：指原因未明，以血压升高为主要表现的临床综合征。 继发性高血压：由明确而独立的疾病引起的血压升高。 高血压诊断标准： 非药物状态下，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ?180 ?110 单纯收缩 期高血压 ?140 90 血压波动 季节性波动：冬天血压往往比夏天高 昼夜波动：“两峰一谷” 受外因的影响 二、病因 高血压发病的环境因素： 饮食： 高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾 饮酒 精神应激： 紧张、焦虑 环境噪音 视觉刺激 其他：肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 三、临床表现——症状 1)无症状，体检发现血压升高 2)常见症状： 头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣 视物模糊，鼻出血 3)以心、脑、肾并发症为首发 三、临床表现——恶性或急进性高血压 起病急，进展迅速 DBP持续≥ 130mmHg 头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿 肾损害突出：蛋白尿、血尿、管型尿 预后差：常死于肾衰、脑卒中、心力衰竭 临床表现——并发症 1、高血压危象 2、高血压脑病 3、脑血管疾病 4、心脏疾病 5、肾脏疾病 6、血管疾病 7、重度高血压性视网膜病变 三、临床表现——并发症 高血压危象 表现： 血压显著上升：SBP突然升高为主，DBP也可升高 头痛、烦躁、眩晕、恶心、心悸、气急、视物模糊等 伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状 每次发作历时短暂，持续几分钟或数小时，偶可达数日，易复发。 三、临床表现——并发症 高血压脑病 表现： 血压极度升高：以DBP升高为主 脑水肿和颅内高压表现： 严重头痛、呕吐 意识障碍、抽搐、昏迷 眼底检查：视乳头水肿、渗出和出血 血压降低可逆转 三、临床表现——并发症 脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭 肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐升高超过177umol/L或2.0mg/dl 血管疾病：主动脉夹层、外周血管疾病 重度高血压性视网膜病变:出血或渗出、视乳头水肿 四、实验室检查 实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能 ECG 胸片 心脏彩超 眼底检查 动态血压监测 五、诊断要点 原发性高血压诊断： 血压：非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据 排除继发性高血压 六、治 疗——治疗目标 单纯高血压患者：140/90mmHg以下 合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下 老年收缩期高血压： SBP 140-150mmHg、 DBP小于90mmHg不低于65-70mmHg 六、治 疗——内容 1、改善生活行为 2、药物治疗 3、高血压急症的治疗 六、治 疗——内容 1)合理膳食 2)戒烟限酒 3)适当运动、减轻体重 4)减少精神压力，保持心理平衡 六、治 疗——内容 2、药物治疗 1）降压药物种类： 利尿剂 ?受体阻滞剂：β乐克、康忻 钙通道阻滞剂（CCB）：拜新同、络活喜、施慧达、波依定 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：瑞泰、洛丁新 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：代文、科素亚、安博维 六、治 疗——内容 2、药物治疗 2）降压药物的应用方案： 长期用药 小剂量开始，联合用药 尽可能使用长效制剂，减少血压波动 个体化用药 六、治