分析前质量保证及检验结果解读.ppt

分析前质量保证及 如何解读检验结果 一、分析前质量保证 目 录 ■检验的申请 ■患者的准备 ■检验标本的采集 ■标本的运送 实验室质量管理过程图示 分析前质量保证 分析前程序：根据ISO/IEC15189（国际标准化组织/国际电工技术委员会）定义，分析前程序为按照时间顺序，从临床医师开出医嘱开始，包括检验申请、患者的准备、原始样本的采集、运送到实验室并在实验室内部传输，到检验分析开始时结束。 质量保证：质量管理一部分，致力于提供质量要 求会得到满足的信任。 分析前质量保证的意义 分析前过程大部分工作都是医生、护士、护理员在实室外完 成的，实验室工作人员很难控制。而标本的质量是得到准 确检验结果的基础，就像工业生产中，劣质的材料经过再 精细的加工也制造不出高质量的产品一样。据解放军总医 院丛玉隆教授的统计，临床反馈不满意的检验结果，80% 最终可溯源到标本质量不合要求。因此，能否得到准确的 检验结果不单是检验人员的事，需要医师、护士，甚至患 者的参与和配合。 分析前质量保证——检验的申请（检验项目的选择） 根据患者病情需要和检验项目的敏感度、特异性来正确选择检验项目是保证质量的第一步。 检验项目选择的原则应遵循其针对性、有效性、时效性、经济性。 检验的申请——检验项目的选择 如：怀疑患者患急性胰腺炎，应选择血淀粉酶、脂肪酶、血常规、C-反应蛋白等检验项目，还要选择采血的时间。 分析前质量保证——患者的准备 医护人员应知晓以下因素会影响检验结果，并告知 患者，要求其配合： ◆饮食 ◆生理周期 ◆情绪 ◆药物 ◆体力活动 ◆体位 ◆采样时间 患者准备 饮食对检验结果的影响： 因脂肪食物被吸收后可能形成脂血而造成光学干扰；同时食物成分也可改变血液成分，影响测定结果的准确性。例如高脂饮食后甘油三脂比空腹结果约高数倍，标准餐后甘油三脂升高50%。高糖饮食后血糖会升高，3小时后才能回复到病人原来空腹血糖水平。 患者准备 饮食对检验结果的影响(续)： 有报告对同一群体给标准餐，餐前餐后进行比较，观察到餐后血中葡萄糖、钙、磷、胆红素、尿酸和白蛋白含量的增加具有统计学意义；而乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶和门冬氨酸氨基转移酶的活性也有增加。 饮酒可使LAC、GGT、UA、HDL-CH升高，GLU降低。血脂检查、粪便隐血化学法检查还需要素食三天后才采取标本。 患者准备 饮食对检验结果的影响(续)： 饮料如咖啡可使AMY、AST、ALT、GLU、TSH（促甲状腺激素）升高。 由于饮食多样性，消化、吸收及代谢等生理功能各不相同，因此控制饮食因素唯一的办法就是空腹采集标本。空腹就是一般餐后12小时左右。 让患者空腹时间过长超过16小时，也全使血清白蛋白、补体C3、转铁蛋白、葡萄糖含量下降，而血清胆红素因清除率减少而升高。 患者准备生理周期对检验结果的影响： 人体内不少物质有每日、每月的周期变化，最好在同一时间采集标本，以利于结果进行比较，减少由于不同时间采集标本所造成结果的波动。现已知有些检验结果出现昼夜周期性变化，如白细胞、血小板计数早晨较低而下午较高；促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇分泌高峰在早晨，以后逐渐下降；入睡后生长激素短时间内达到高峰（为谷值数倍）而此时皮质醇浓度最低；血清铁和胆红素在清晨最高；血钙中午最低，月周期变化以性激素最为明显。其它还有血胆固醇在经前最高，排卵期最低；血液纤维蛋白原经前升高；血清蛋白在排卵期降低。 患者准备 情绪对检验结果影响： 可使标本采集失败 患者激动、兴奋、恐惧时，血红蛋白、白细胞、某些激素增高。 患者准备 药物对检验结果的影响： 药物对血、尿等成分的影响是一个十分复杂的问题。一些药物可使体内某物质发生变化。 如：ACTH、胆盐、氯丙嗪可使胆固醇浓度升高；肝素及甲状腺素使血中胆固醇降低。 药物对检验结果的影响： 药物也可以干扰测定中化学反应。后者又随方法不同而异，即使同一药物由于所用测试方法不同，也可引起“正”“负”两种相反的变化。例如抗坏血酸可干扰Trinder反应，使酶