分子靶向治疗病例讨论.ppt

乳腺癌的分子靶向治疗 讨论目的 掌握 乳腺癌靶向治疗的临床指征 熟悉 乳腺癌靶向治疗的临床实施 靶向治疗与其他治疗手段的关系 了解 Paget病的诊疗 乳房重建的方法及选择依据 门诊情况 患者，女性，54岁，右乳癌术后三年余、右乳肿块六月就诊 体征 右乳上方、左乳外上各见弧形手术疤痕，分别长8cm、5cm，愈合可 右乳头、乳晕区糜烂、脱皮、增厚，表面无渗出 右乳中上原手术瘢痕下方、假体上方扪及大小约2×2cm肿块，质硬，可推动，无压痛，局部无破溃 左乳(-)，双腋下及锁骨上下淋巴结(-) 辅助检查 黄浦区中心医院B超（07-4-12）：右乳上方见17×8mm低回声，界不清，内部回声不均；左乳外侧见一11×8mm低回声区，边界尚清晰；双乳腺组织后方见大片无回声区右乳实质性肿块（Ca待排），左乳低回声结节，双乳隆乳术后 以往诊疗情况 手术 三年前因右乳癌在国立台湾大学医学院附属医院行右乳皮下乳房单纯切除术（保留乳头）＋前哨淋巴结活检+双乳假体植入术 术后病理：右乳浸润性导管癌II级,（3.5×3.3×2.4cm），4枚淋巴结（-），ER（+），PR（-），C-erbB2（+++） 术后治疗及随访 术后无特殊后续治疗 一年半前患者发现右乳头糜烂、脱皮、增厚，曾在本市中山医院和台湾就诊，未予治疗 六月前发现右乳肿块，并有缓慢增大趋势 诊疗方案 诊断方法 右乳肿块穿刺活检：查见癌细胞 右乳乳头刮片：查见癌细胞 诊断 右乳癌术后复发 右乳头Pagets病 治疗 赫赛汀靶向治疗+希罗达口服化疗 靶向治疗的临床依据及临床实施 临床依据 初次手术病理：右乳浸润性导管癌 C-erbB2(+++)（Her-2(+++)） 复发明确：肿块穿刺活检、乳头刮片：查见癌细胞 临床实施 查血常规了解有无骨髓抑制 ECG，心超监测射血分数，预防心功能减退，尤其是与蒽环类药物及CTX合用时 初次附和剂量4mg/kg(90分钟内静脉输入) 每周疗法：维持剂量2mg/kg（30分钟内静脉输入） 配好的溶液2-8度可稳定保存28天，可多次使用 实际治疗方案 新辅助治疗 4.24 第一周期 赫赛汀+希罗达（ PR，肿块缩小超过50%） 5.15 第二周期 赫赛汀+希罗达（ CR，肿块基本消失） 6.5 第三周期 赫赛汀+希罗达 6.26 第四周期 赫赛汀+希罗达 （手足综合征） 手术治疗 7.5 右乳头乳晕肿块局部切除术＋右腋下淋巴清扫术+左乳皮下腺体切除术+双乳假体置换术 术后辅助治疗 7.17 第五周期 赫赛汀+泰索蒂（脱发，胃肠道反应） 8.7 第六周期 赫赛汀+希罗达 8.28 第七周期 赫赛汀，9.18 第八，10.9 第九，10.30 第十，11.20 第十一，12.11第十二 内分泌治疗，中医药治疗，…… 术后病理 右乳部分鳞状上皮轻度异型增生，上皮下多量慢性炎性细胞浸润，结合病史符合化疗后改变 右腋下淋巴结0/19(+) 右乳肿瘤受体表达：ER(+)，PR(-)，C-erB2(-) 左乳腺病伴纤维腺瘤形成，大汗腺化生、钙化，部分导管上皮肌上皮高度增生 临床思考 既然右乳肿块通过靶向治疗已基本消失，达到临床完全缓解，为什么还要实施手术呢？ 既然复发手术病理已提示病灶C-erB2(-)（Her-2阴性），为什么术后仍使用赫赛汀进行辅助治疗？ 对左乳多发腺瘤为什么需要行左乳皮下腺体单纯切除术？ 其他 化疗过程中，为什么不全都使用希罗达？ 乳腺癌手术，乳房重建的方法及选择依据是什么？ 临床思考 既然右乳肿块通过靶向治疗已基本消失，达到临床完全缓解，为什么还要实施手术呢？ 根据B超提示情况右乳病灶情况，仍有复燃可能 手术是唯一取得根治效果的治疗手段 临床思考 左乳多发腺瘤为什么需要同时行左乳皮下腺体单纯切除术？ 右乳乳腺癌病史，左乳多发病灶罹患乳腺癌几率大大增加 I期双侧假体同时植入，整形效果更佳 临床思考 既然复发手术病理已提示病灶C-erB2(-)（Her-2阴性），为什么术后仍使用赫赛汀进行辅助治疗？ 乳腺癌经新辅助靶向治疗及化疗后，可使细胞出现不可逆转的调亡 虽然目前病理提示右乳部分鳞状上皮轻度异型增生，上皮下多量慢性炎性细胞浸润，但结合患者治疗前病理诊断报告及患者新辅助治疗效果，术后化疗和靶向治疗应继续进行，以防病灶复燃，方案仍以原方案为宜 谢 谢！ * * 病例讨论 为了明确诊断，您会进一步采用什么诊断方法？ 赫赛汀靶向治疗的依据是什么？ 乳腺Paget 病是合并乳头和乳晕部病变的特殊类型乳腺癌,临床少见 主要表现为乳头乳晕区皮肤出现慢性的湿疹样改变，反复脱屑、出血、结痂，伴乳头瘙痒、刺痛 因类固醇类软膏治疗无效，表现又类似于皮肤湿疹，又名“湿疹样乳腺癌” 溢液细胞印片及穿刺活检、切取活检诊断意义大 B超及钼靶用于了解乳腺内病灶，决定手术