高血压急症的血压管理.ppt

目 录 概述与定义 临床表现 临床评估 治疗原则 常见高血压急症的血压管理 目 录 概述与定义 临床表现 临床评估 治疗原则 常见高血压急症的血压管理 定 义 高血压急症 指血压严重升高（BP＞180/120mmHg）伴进行性靶器官损害的表现 包括高血压脑病、脑卒中、ACS、急性左心衰、主动脉夹层等 高血压亚急症 指血压显著升高但不伴靶器官损害的表现 包括应急情况下出现血压明显增高，而未发生脏器功能损害的情况 目 录 概述与定义 临床表现 临床评估 治疗原则 常见高血压急症的血压管理 目 录 概述与定义 临床表现 临床评估 治疗原则 常见高血压急症的血压管理 临床评估的目的 询问病史 有无高血压病史、药物治疗情况、血压控制情况 有无引起血压急性升高的诱因 通过特异性症状判定有无潜在的靶器官损伤 体格检查 准确测量血压 仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶器官损害程度 评估有无继发性高血压及其他情况 实验室检查 常规检查 血常规 尿常规 ECG和血生化（电解质、肝肾功能） 选择检查 胸片 心肌损伤标记物 脑钠肽（BNP或NT-proBNP） 血气分析 必要时检查 超声心动图 CT、MRI 目 录 概述与定义 临床表现 临床评估 治疗原则 常见高血压急症的血压管理 基本原则 平稳降压 — 确定降压目标，选择合适的降压药物，将血压逐渐降至目标水平 保护靶器官 — 积极处理靶器官损害，避免进行性恶化，降低病死率 高血压急症降压目标 高血压急症静脉降压药物推荐 高血压急症静脉注射常用药物 高血压急症降压治疗注意事项 结合指南但应个体化 降压治疗以半衰期较短的药物为主，采用静脉给药途径，避免口服或舌下含服快速降压药(如硝苯地平) 降压治疗与靶器官损害治疗并重 疑脑卒中者，除颅压急剧升高外，在脑影像检查前不建议急诊降压处理 疑似高血压急症治疗原则 高血压亚急症治疗原则 血压升高对短期预后无明显影响，骤然降压可导致严重的神经系统并发症，影响预后 在寻找并处理相关诱因的前提下给予口服降压药，在数周内将血压逐渐控制 急诊治疗时避免静脉用药或口服快速降压药物 目 录 概述与定义 临床表现 临床评估 治疗原则 常见高血压急症的血压管理 急性主动脉夹层的血压管理 急性主动脉夹层的血压管理 急性缺血性脑卒中的血压管理 急性缺血性脑卒中的血压管理 — 以利尿剂为基础，尼卡地平、乌拉地尔 — 舌下含服硝苯地平或肌注利血平可引起血压急剧降低，明显增加心脑血管风险，应禁用 — β-RB可使脑血流量降低，急性期不宜用 急性出血性脑卒中的血压管理 急性出血性脑卒中的血压管理 — 拉贝洛尔、乌拉地尔、利尿剂 — CCB能扩张脑血管、增加脑血流，但可能增高颅内压，应 慎用 蛛网膜下腔出血的血压管理 蛛网膜下腔出血的血压管理 急性左心衰的血压管理 急性左心衰的血压管理 高血压脑病的血压管理 — 可选择尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮等 — 对合并有冠心病、心功能不全者可选用硝酸甘油 — 硝普钠可能引起颅内压增高、影响脑血流灌注，且可能引起蓄积中毒，应慎用 — 一般禁用单纯β-RB、可乐定和甲基多巴等 — 颅内压明显升高者应加用甘露醇、利尿剂 急性冠状动脉综合征的血压管理 急性冠状动脉综合征的血压管理 — 首选硝酸酯类，可减少心肌耗氧量、改善心内膜下缺血、增加缺血组织周围血供；早期联合使用其他静脉降压药物，如CCB、α1-RB、 β-RB，配合使用利尿剂、镇痛、镇静剂等。 — CCB中尼卡地平、地尔硫卓能增加冠脉血流、保护缺血心肌，能发挥降压和保护心脏的双重效果。 — 拉贝洛尔能同时阻断α1和β受体，在降压的同时减少心肌耗氧量。对于心肌梗死的患者，可选用ACEI、β-RB和醛固酮拮抗剂。 子痫和先兆子痫的血压管理 子痫和先兆子痫的血压管理 — 拉贝洛尔1～2mg/min的速度静脉泵人；或25～100mg加10％葡萄糖注射液20～ 40mL，于5～10min缓慢推注，如降压效果不理想可于15min后重复一次。 — 尼卡地平胎盘转移率低，长时间使用对胎儿无不良影响，尤其适用于先兆子痫患者。可按初始剂量0．5(kg·min)静脉泵人，根据血压调整速度。妊娠后期可能抑制子宫收缩而影响分娩，另外在与硫 酸镁合用时应小心产生协同作用。 — URA亦可用于控制妊娠期高血压 — ACEI、ARB可能对胎儿产生不利影响，禁用； — 利尿剂可进一步减少血容量，加重胎儿缺氧，除非存在少尿情况，否则不宜使用； — 硝普钠可致胎儿氰化物中毒亦禁用。 小 结 对血压明显升高的急诊患者，进行三项评估：确定血压水平及危险程度、判断血压异常