风湿病新视点.ppt

风湿病新视点（2015） 东莞市人民医院风湿科 吴恒莲 （一）2015 EULAR: 风湿病治疗中“需要考虑的要点” -----警惕六大共患病（法国Dougados) 1. 临床医师在治疗慢性炎性风湿病时应常规评价六种可能出现的潜在共患病 缺血性心脑血管疾病 恶性肿瘤 感染 消化道溃疡 骨质疏松 抑郁 2、炎性风湿病患者进行系统检查时最基本的合并症筛查项目 RA： 80%患者至少有一种共患病 英国Symmons教授报道: 2011-2012 17个国家 3920例RA调查分析: 抑郁症 15%，是最常见共患病 缺血性心血管疾病 6% 恶性肿瘤 5% 高血压 11% 对34 国家984例RA患者调查分析： 每名患者平均有两种共患病 常见：高血压 32% 骨质疏松 18% 骨关节炎 16% 共同的危险因素：遗传、环境、炎症的直接影响. 治疗的影响 措施 管理RA及其他风湿病时警惕共患病 在制定风湿病治疗方案时充分考虑这些共患病风险（RA治疗是否会使共患病加重或对共患病治疗是否会加重RA) 风湿科医师：共患病可能会对风湿病产生什么样的影响 风湿病患者：所患的慢性病（不仅仅是风湿病）对生活 质量和机体功能的影响 激素合理应用: 高血压、高血脂、糖尿病、骨质疏松、感染、 消化道溃疡 NSAIDs的安全应用: 消化道、心血管、肾脏损伤 展望 风湿科医师可每年系统地筛查一种共患病 依据患者的总体评价状态与患者和其他相关专业医师共同讨论最佳治疗方案。 （二）风湿病的眼部受累 眼部受累是诸多风湿病的一个常见临床表现 可以是炎症性、血管性、感染性、医源性（HCQ) 累及眼睛各部分：角膜、结膜、巩膜、葡萄膜（虹膜、脉络膜、视网膜）、视神经、眼肌等 一些眼部受累具有诊断提示性。 基于失明风险，根本治疗在于原发病控制。 RA的眼部病变 RA眼部受累多种：干眼症、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎，以泪液分泌减少导致角膜上皮改变最常见。 近90%RA患者合并干燥性角结膜炎，其角膜损害仅累及角膜外层而不影响内皮细胞层。 CCP（+）与眼部受累有关，与RA 病情活动度相关。 典型的RA角膜病变为边缘性角膜炎，可伴有巩膜炎症，严重者可致角膜溶解或角膜穿孔、甚至眼球摘除。提示潜在的全身疾病及血管炎 各型巩膜炎以弥漫前巩膜炎最常见，穿孔性巩膜软化少见。伴葡萄膜炎的RA患者少见。 在JIA伴葡萄膜炎的患者中，存在非特异性抗眼抗体，其与眼睛的结合部位与葡萄膜炎的类型有关 JRA主要的眼部疾病是前葡萄膜炎，发生率10%，多见于长病程患者。 多在患病第一年内发生，其葡萄膜炎可延至成人期 SPA的眼部受累 SPA眼炎很常见，主要是前葡萄膜炎（AUU）,发生率20-30%，可作为首发表现，约半数与HLA-B27相关。 HLA-B27相关眼炎特点：急性发作、反复发作、发作间期眼部症状全部消散而不影响视力。 AUU的发作频率因人而异，严重者每月数次，导致虹膜粘连，眼压升高影响视功能。 前葡萄膜炎是最常见HLA-B27相关疾病的眼炎第一提示。最常见疾病是脊柱关节炎。 还可有后葡萄膜炎、巩膜炎、眶内炎性假瘤及视神经病变，反复发作可出现相关眼部并发症。并可导致失明。 炎性肠病的眼部损害 IBD的眼部病变发生率4-12%。与病情活动相关。 最常见前葡萄膜炎，女性多发。多为轻度非肉芽肿性（60%），可能与肠道病变的延伸、疾病活动、并存关节炎或HLA-B27+等因素相关，可出现于全身症状之前。 还可见后葡萄膜炎、视网膜血管炎、脉络膜炎，视神经病变，眼底血管阻塞。 溃疡性结肠炎以前葡萄膜多见，肠克隆病以浅层巩膜炎为多见。 眼部病变可出现在肠道症状之前。 白塞病眼部损害 约50%的患者受累，双眼可累及 多在病后数月或数年后出现 慢性、复发性、进行性病程，致盲率25%。 最严重、最常见眼部病变为葡萄膜炎。前葡萄膜炎可伴有前房积脓，后葡萄膜炎和视网膜炎是影响视力的主要原因 眼球其他各组织均可受累：角膜炎、疱疹性结膜炎、视网膜炎、巩膜炎、脉络膜炎、视神经乳头炎、坏死性视网膜血管炎、眼底出血等。可有晶状