高血压——隐形杀手.ppt

高血压——隐形杀手！ 平顺中医院 段红伟 List 血压及其形成 高血压定义、分类与流行病学 原发性高血压 特殊类型的高血压 高血压急症和亚急症 H-型高血压 继发性高血压 血压及其形成 血压的定义 血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）KPa表示，习惯用mmHg，1mmHg=0.133KPa 血压的形成——三大条件 血容量：心血管系统中，足够的血液充盈是血压形成的前提条件 心脏功能：心脏收缩、供能射血，是血压形成的必要条件 血管阻力：不致使大动脉内的血液迅速、全部流向外周，不能使动脉血液升高至正常水平 血压及其形成 血压的数值表示 收缩压：心脏收缩中期动脉血压达到的最高值。成人安静状态：90-120mmHg(12-16.0KPa) 舒张压：心脏舒张末期动脉血压降到的最低值。成人安静状态：60-80mmHg(8-10.6KPa) 脉压：收缩压和舒张压的差值称为脉搏压。成人安静状态：30-40mmHg(4-5.3KPa) 平均动脉压：一个心动周期（舒缩）中每一瞬间动脉血压的平均值。低于收缩压与舒张压的中间值（舒张期时间长），约等于舒张压+1/3脉压 血压及其形成 血压测量 测量方法：听诊法、触诊法（脉搏） 注意事项： ①环境安静，消除疲劳紧张、放松 ②所测动脉与右心房同一高度，血压计袖带 距肘窝上2-3cm，松紧适中 ③打气至动脉音消失，再继续打气使血压再 升20-30mmHg,注意听诊间歇 ④初次最好对比四肢血压；一般两上肢相差 5-10mmHg；平卧时，下肢血压较上肢高20-40mmHg ⑤血压维持动态平衡；年龄、性别、民族、地区间存在差异 高血压定义、分类、流行病学 定义： 18岁以上成年人，在未服抗高血压药物情况下 体循环收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥ 90mmHg（诊室），为主要临床表现的心血管综合症。主要靶器官——心、脑、肾 分类： 原发性与继发性高血压 高血压流行病学 高血压的研究已逾100年，至今并未完全明白 患病率和发病率，不同国家、地区、种族有差别，工业化国家高于发展中国家，美国黑人2倍于白人 在我国，北方高于南方（华北、东北为高发区），沿海高于内地，城市高于农村；高原少数民族患病率较高；青春期男性略高于女性，中年后反之； 患病率发病率及血压水平随年龄增加而升高，老年人较为常见，尤以单纯收缩期高血压为多（1974年修订的，40岁以上逢十加十——淘汰） 高血压流行病学 我国，1959、1979、1991，3次大规模成人高血压普查，患病率分别为5.11%、7.73%和11.88%（或13.58%）总体呈上升趋势（加快） 2002年，15岁以上为17.65%；18岁以上成人高血压患病率18.8%，男性患病率（20.2%）高于女性（18.0%）；2006年高血压患者估达2亿人 中国特色：三高:高患病率、高致残率高死亡率三低:低知晓率、低治疗率、低控制率，城市好于农村;三误区：不愿意吃药、不难受不吃药、不按医嘱吃药 （一）病 因 多因素、多环节、多阶段，个体差异较大；有关因素包括 遗传因素：60%有家族史；父母均为高血压，子女概率高达46%；发生率、血压高度、并发症及肥胖有遗传性 环境因素：饮食——钠盐摄入过多，钾盐摄入少；高蛋白、高脂肪、酗酒（与收缩压水平线性相关）；精神应激——脑力劳动、紧张环境、噪声；吸烟——去甲肾上腺素释放↑、氧化应激损害NO介导的血管舒张 其它：肥胖:腹型肥胖；药物:避孕药、麻黄素、皮质激素、甘草；睡眠呼吸暂停低通气综合症(SAHS):半数有高血压，血压高度与其病程、严重程度有关 （二）发病机制 神经机制：各种原因致大脑皮质下中枢功能改变，多种递质浓度与活性异常，导致交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高——小动脉阻力增加 肾脏机制：交感神经兴奋，肾血管阻力增加；肾内外排钠激素分泌减少或异常；潴钠激素增多——肾性水钠潴留，容量增多 血管机制：血管内皮功能异常、损伤、炎症反应、氧化应激，加各种危险因素（年龄增长、吸烟、高血脂等），影响动脉功能结构 胰岛素抵抗（IR）：继发高胰岛素血症、水钠重吸收增强，交感系统活性亢进 发病机制 激素机制：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） （三）病理生理和病理 从血流动力学角度，平均动脉压（MBP）＝心输出量×总外周阻力。不同年龄，不同血流动力学特征改变： 年轻人：交感神经系统过度激活，心输出量增加，主动脉硬化，男性多见 中年人：周围血管阻力增加，心输出量不增加，舒张压增高为主，多伴体重增加的中年男性 老年人：收缩压随年龄增大而增高，55岁后舒张压逐渐降低；脉压增大提示中心动脉硬化和周围动脉回波速度增快——单纯收缩期高血压常见于老年和妇女，也是舒张