高血压诊断和评估.ppt

* 谢良地 * 高血压的诊断与评估 * 谢良地 * 高血压的诊断与评估 弄清四个问题 是否高血压 何种原因 原发？继发性？ 寻找靶器官损害以及相关临床情况 危险水平分层 高血压初诊患者诊断与评估程序 * 谢良地 * 高血压的诊断及临床评估内容 靶器官损害症状和体征 ① 心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿； ② 脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常； ③ 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部有无肿块，腰部及腹部血管性杂音； ④ 周围血管：间歇性跛行，四肢血压，脉搏，血管杂音，足背动脉搏动减弱。 2009 * 谢良地 * 高血压的诊断与评估 2010 * 谢良地 * 高血压的诊断与评估 弄清四个问题 是否高血压 何种原因 原发？继发？ 寻找靶器官损害以及相关临床情况 危险水平分层 高血压初诊患者诊断与评估程序 * 谢良地 * 高血压的诊断与评估 * 谢良地 * 按患者的心血管绝对危险水平分层 根据心血管总体危险量化估计预后 (表格5) 2009 2010 * 谢良地 * 高血压的诊断与评估 2010版 * 谢良地 * 按患者的心血管绝对危险水平分层影响预后的因素(附件3) 2009版 * 谢良地 * 高血压患者危险分层的评估指标（1） 询问病史和简单体检： 基本要求 常规要求 测量血压，分为1、2、3级 ＋ ＋ 肥胖：BMI≥28Kg/m2 或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋ 性别，年龄 ＋ ＋ 正在吸烟 ＋ ＋ 已知血脂异常 ＋ ＋ 缺乏体力活动 ＋ ＋ 早发心血管病家族史 ＋ ＋ 脑血管病 病史 ＋ ＋ 心脏病病史 ＋ ＋ 周围血管病 ＋ ＋ 肾脏病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋ 基本要求 ：最低要求完成的简单体检和问诊 （乡村卫生所，社区卫生服务站） * 谢良地 * 高血压患者危险分层的评估指标（2） 实验室检查 基本要求 常规要求 空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋ 心电图（左室肥厚） － ＋ 血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107 umol/L（≥1.2mg/dL） － ＋ 尿蛋白 － ＋ 尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋ 空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ － ＋ 眼底 － ＋ X线胸片 － ＋ 超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚) － ＋ 动脉僵硬度（PWV＞12m/s） － ＋ 其它必要检查 － ＋ －：选择性检查项目； ＋：应当检查项目；常规检查：社区卫生中心 * 谢良地 * 按患者的心血管绝对危险水平分层影响预后的因素 2013ESH * 谢良地 * 高血压急症 Hypertensive emergency 高血压病人血压严重升高，DBP≥120 mmHg,伴有急性进行性靶器官病变 常危及生命,需迅速降低其血压。 病人需在ICU病房监护 高血压诊断和评估 可以用我这个形式，比较漂亮，内容用几级预防也可以，但是否应该有副标题，针对什么的预防 * * 高血压的诊断和评估 长泰县医院 梁建发 * 高血压的评估 1）人群高血压防治效果的评估（国家/卫生部） 发病率（时间内新病例） =某年月新增病例数/同期平均人口比例×100% 患病率（时点上衡量现有病人的指标）=发现的病例数/受检人数×100% 死亡率（病人减少的比例）= 某年死亡总数 /同年平均人口数×1000‰ 2）高血压人群管理考核评估（省部/疾控司） 知晓率=知道自己有高血压的人数/辖区内高血压病人×100% 治疗率=已经服降药压的人数高血/辖区内高血压病人×100% 控制率=血压达标的压的人数高血/辖区内高血压病人×100% 3）社区高血压患者管理的考核评估（卫生局） 管理率、规范管理率、达标率 4) 高血压患者病情的评估（医生） * 2008-2009 中国心血管病报告 我国心血管病现患2.3亿 高血压:2002年18.8%,2亿 血脂异常